PBL教学法在提高本科护生对造口患者健康教育能力中的应用

孙新

孙新

（华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科湖北武汉430000)

作者简介：孙新（1981-），女，山东威海人，硕士研究生，华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科护师，研究方向：临床护理。

【摘要】目的:探讨以问题为基础的学习(PBL)方法在本科护生对造口患者健康教育能力培养中的作用。方法:2008-2009年在我科实习的20名护理本科毕业实习生进行整体护理实习教学的过程中，将以问题为基础的教学法应用于造口患者个案实习讨论过程，采取四个步骤组织教学全过程。结果:PBL对丰富护生专科知识、提高健康教育能力确有实效,受到学生、临床教师及患者的广泛好评。结论:该方法扩大了护生的知识面、提高了起健康教育能力、提高了教学效果。

【关键词】以问题为基础的学习；教学；本科护生

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0385-01

健康教育能力是护士为患者提供优质服务过程中必须具备的基本素质。护理本科生是未来护理事业发展的中坚力量，加强护理本科生的能力培养是适应医学科学发展及护理模式转变的关键。腹、会阴联合根治术(Miles术)是低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的手术方法，术后患者需终身携带肠造口。虽然造口术挽救了患者的生命，但是造口的存在及其并发症的发生又使患者陷入烦恼之中，增加了患者的痛苦[1]。提高护生对造口患者的健康教育能力是改善护生与造口患者关系、提高患者对护生信任度的关键。我科在2008-2009年对20名护理本科毕业实习生进行整体护理实习教学的过程中，将以问题为基础的教学法应用于造口患者个案实习讨论过程,取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1以问题为基础的教学法(ProblemBasedLearning,PBL)是目前国际上流行的一种教学模式，是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创[2]。以问题为基础的教学法(以下简称PBL教学法)的核心是以学生为中心，进行启发式教学，激发学生的学习兴趣，有目的、有针对性地自主摄取知识，以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力。采用基础科学和临床实践结合起来的教学方法，通过以问题为基础的学习和训练，使医学生树立整体的医学观，掌握系统整体性的方法和确立以病人为中心的服务意识，同时培养学生必要的社会性品质，提高医学生的综合素质[3]。

1.2我们对2008-2009年在我院胃肠外科整体护理实习阶段的本科护生20人采用PBL教学模式进行。环境要求：学生可围坐、便于面对面讨论的场地，方便书写、可供全体学生看清楚的黑板；带教老师要求：确定案例并将案例分为3个由浅入深的讨论阶段，且在讨论过程中控制讨论现场；学生要求：每讨论小组人数4-6人，实习时间均为四周，教学的基本过程分为理论回顾、确定案例并提出纲领性问题、讨论和归纳讲评四个步骤。

1.2.1理论回顾:指定的自学内容都是与预期解决的模拟临床案例有关的知识。鼓励学生充分利用图书馆和电脑资料检索系统广泛搜集造口相关理论知识，并为学生提供有关参考文献。此过程限时三天。

1.2.2确定案例并提出纲领性问题:带教老师组织讨论，并给予具有代表性的案例，引领学生提出代表性的护理问题。确定护理问题后指导学生搜集解决问题的相关资料，并于此次讨论中确定书记员、记录员、组织员三名。并向学生讲解具体的教学过程与方法。限时三天完成。

1.2.3讨论:先由组织员作导入性发言。讨论该病的病因、临床表现和诊断、治疗原则及护理措施等几方面，重点是如何正确及时地观察病情变化以及制定相应的护理计划小组的其他成员进行补充或纠正，不同观点可以争论,这样能增强探究气氛,引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面暴露得更加充分，记录员负责记录于黑板上，以利于对学生发言的引导及整个过程的可控制性。每次讨论将引申的问题留做下次讨论的主题。此过程共八天。

1.2.4归纳讲评:帮助学生抓住重点和进行总结;讲授遗漏之处，使所写的护理案例分析更完整确切。辅导老师可根据讨论情况进行评述，完整准确地归纳概括知识要点。

2结果

2.1学生方面。20名学生中，93%以上的学生反映PBL案例教学法新颖灵活，印象深刻，使原本模糊不清的造口相关问题掌握的全面、透彻。做到了与患者沟通时有内容可教，提高了患者的信任度的同时也提高了自己的自信心。学生感到解决临床护理问题的能力有所提高，使所学理论与护理实践得到更加紧密地结合，表示赞成此教学模式。

2.2老师方面。学生的理论联系实际能力受到科室带教老师的一致好评。

2.3患者方面。护生的患者满意度调查满意率达到95%-99%。

3讨论

3.1理论基础:一种教学理论只有构建起与之相适应的教学模式，才能普及推广，转化为教学实践。现代教学理论特别强调“教会学生学习,使之成为一种终身享用的行为习惯”。[4]护理教育的目标是培养21世纪的“以病人为中心”进而向“以健康为中心”的能够处理卫生保健问题的护士。为此所培养的护士必须具备相应的知识和运用知识的能力。这就要求护生必须具备在特定的健康、疾病问题情境中进行严密求实的质疑能力和分析推理技巧。PBL案例教学法正是把以教为重心转移到以学为重心，启发了学生积极的思维，变被动学习为主动学习，培养了科学的推理能力和自学能力。

3.2教学效果

3.2.1激发了学生的学习动机:心理学认为,好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需要学生才萌发学习动机产生学习活动，注意力和兴趣被长时间地吸引到寻找答案的学习活动上。PBL案例教学法设立典型病例，要求护生提出护理问题,采取适当护理措施并进行评价，促使她们发现问题并解决问题的能力，及运用所具备的图书馆、电子期刊室等工具的能力。

3.2.2提高了理论联系实际的能力:学生在各项相关理论考核中无该疾病基本理论知识的错误；护士长及带教老师在平时对护生的理论提问及考核中平均成绩比未应用该教学方法的学生为高。同时，由于该方法把讲解、讨论和实践紧密结合起来，为护生提供一种综合性的学习训练，使学生对该疾病有了系统的认识，并能够运用所学知识去为患者解决问题，即培养了真正适用于临床的人才。

3.2.3提高了护生的健康教育能力，受到患者的好评:经过此教学方法后，护生的专科知识得到丰富。同时，由于人人上台发言锻炼了学生的语言表达能力，使得护生与患者沟通时，不但能够做到内容丰富、知识全面，亦能够将所具备的知识浅显的表达出来，患者易于接受。因此受到患者的广泛好评。

3.2.4存在的问题:护生文献检索能力缺乏；教学效果评价不够科学，缺乏有效的评估手段。因此，我们还应该在今后的实践中不断探索、不断改进，以期取得更好的教学效果。

参考文献

[1]郁宝铭.肠造口并发症防治的现状.浙江肿瘤,2000,6:35

[2]DonnerRS,BickleyH.ProblembadedlearninginAmericanmedicaleducation:anoverview[J].BullMedLibrAssoc,1993,81(3):294～298

[3]袁白冰,杨伯宁,玉洪荣,等.香港大学医学院的PBL教学改革给我们的启示[J].高教论坛,2006(2):51～52;2002(5):7～22

[4]刘福庆.问题导学教学模式浅探.教学与管理,1997,(5):24