哮喘患者临床护理

崔志敏

崔志敏（大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0307-02

【摘要】目的讨论哮喘患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论对急性发作患者加强监护，及时发现危重症及并发症。

【关键词】哮喘护理

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

近20年来，许多国家哮喘的患病率和病死率均呈上升趋势，引起了世界卫生组织和各国政府的重视，世界各国的哮喘防治专家共同起草并不断更新了全球哮喘防治倡议，成为哮喘防治的重要指南。

1．避免诱因

脱离变应原，提供安静、舒适的环境，保持空气流通，戒烟等。

2．体位

根据患者病情采取舒适体位，如为端坐位呼吸的患者提供床旁桌做支撑。

3．病情观察

(1)观察患者神志、颜面发绀、呼吸困难的程度。

(2)观察呼吸音、哮鸣音的变化。

(3)观察咳嗽咳痰的情况。

(4)对急性发作患者加强监护，及时发现危重症及并发症。

4．饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量食物，避免刺激性食物及易过敏食物。

5．用药护理

观察药物作用和不良反应。

(1)β2受体激动剂

1)遵医嘱按需用药，不宜长期规律使用。

2)正确使用雾化装置，保证治疗效果。

3)观察药物作用及有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应。

(2)茶碱类

1)静脉输入速度不宜过快，浓度不宜过高，以防中毒。

2)慎用于发热、妊娠、小儿或老年患者及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进患者。

3)观察药物疗效及不良反应，茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐等)、心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降等)及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐或死亡。

(3)糖皮质激素

1)部分患者吸入后出现口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导患者吸入后用清水充分漱口，减少口咽部药物残留。

2)长期吸入剂量>1mg／d的患者可出现骨质疏松等全身不良反应，应加强观察。

3)全身用药患者应注意有无高血压、糖尿病、向心性肥胖、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口服药宜在饭后服用。

4)遵医嘱用药，不能自行减药或停药。

(4)其他

1)吸入抗胆碱药物时，少数患者有口苦或口干感。

2)酮替芬有镇静、嗜睡、头晕、口干等副作用，慎用于高空作业、驾驶员、操纵精密仪器者。

3)白三烯拮抗剂有轻微胃肠道症状，少数有皮疹、转氨酶增高，停药后可恢复。

4)禁用β2受体阻滞剂，以免引起平滑肌收缩诱发和加重哮喘。

6．保持呼吸道通畅

(1)鼓励患者饮水，以补充水分，稀释痰液，改善呼吸功能，重症患者给予静脉补液，纠正水、电解质、酸碱失衡，补液时应注意补液速度。

(2)协助患者排痰，可采用雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背等措施帮助排出痰液。

7．氧疗及护理

遵医嘱予以吸氧，必要时机械通气。

8．心理护理

(1)加强观察，鼓励患者表达心理想法。

(2)向患者解释避免不良情绪的重要性。

(3)陪伴并安慰患者，避免紧张，保持情绪稳定。

9．指导患者正确使用吸入装置

(1)雾化吸入。

(2)定量雾化吸入器(MDI)：MDI的使用方法为打开盖子，摇匀药液，深呼气后将喷嘴置于口中，以深而慢的方式经口吸气，吸气同时按压喷药，屏气10秒后缓慢呼气，休息3分钟后可重复使用1次。对难以掌握MDI吸入方法的儿童或危重患者，可以在MDI的基础上加储物罐，使药物在储物罐中停留数秒，增加吸入疗效。

(3)干粉吸入器：较常用的有准纳器、都保装置等。

1)都保装置：使用时取下瓶盖，一手垂直握住瓶体，一手握住底盖，先向右旋转再向左旋转直至听到“喀”一声后药物备用。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，用力快速深吸气后屏气10秒。

2)准纳器：使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑竿直至到到“咔哒”声后将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气10秒。

3)使用干粉吸入装置时要注意防潮，不能对着装置呼气，不能用水清洗装置。

(4)MDI对患者的配合要求较严格，患者掌握相对难，但价格相对便宜；而干粉吸入剂使用比较方便，但价格相对较贵。因此，应根据患者的具体情况选择合适的吸入装置，指导患者掌握正确的使用方法，降低哮喘的复发率。

参考文献

[1]安静.支气管哮喘病人的护理体会[J].社区医学杂志，2006.