乳腺结核的诊断与治疗

何静冯小勇唐保艳江琴

何静冯小勇唐保艳江琴

（云南省文山州人民医院云南文山663000）

【摘要】目的：探讨乳腺结核的诊断与治疗方法。方法：选取2011年～2015年我院诊断为乳腺结核的患者，均为女性，共计12例，平均年龄（45.9±12.5）岁，职业为工人、农民、学生、事业单位人员等。分析12例乳腺结核患者的临床表现、辅助检查及手术方法。结果：（1）乳腺结核患者中肿块边界不清所占患者例数最多（66.7%），余下为肿块质硬（58.3%）、肿块压痛（50.0%）。（2）12例乳腺结核患者的辅助检查中脓液抗酸染色阳性检出率最高，呈66.7%。（3）12例患者中病灶2例为双侧外，其余10例均为单侧。手术方法为病灶清除术、肿块切除术、全乳切除术、象限切除术、全乳切+腋淋巴切除术、切开引流术，手术后患者加用抗结核药物治疗，方案为2HRZE/4HR，切口呈一期或二期愈合，无一例发生死亡。结论：本次研究认为乳腺结核临床表现多样，认真分析患者的临床治疗及各项辅助检查是避免漏诊误诊的重要方法。

【关键词】乳腺结核；诊断；治疗

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0134-02

乳腺结核是少见的一种慢性特殊感染性疾病，1829年国外学者首先报道了第1例乳腺结核病，该病临床表现多样，缺乏特异性，易造成漏诊或误诊[1]。而且近年来结核病的蔓延使得乳腺结核的发病率有升高趋势。本文选取2011年～2015年我院诊断为乳腺结核的患者，旨在探讨乳腺结核的临床表现、辅助检查与治疗方法，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年～2015年我院诊断为乳腺结核的患者，均为女性，共计12例，平均年龄（45.9±12.5）岁，职业为工人、农民、学生、事业单位人员等。纳入标准：（1）年龄18周岁。（2）乳腺结核通过抗酸染色、结核菌培养及病理证实。12例患者中有6例患者同时伴有肺结核、腰椎结核、结核性胸膜炎及腋窝淋巴结核。12例患者中有5例患者以往有陈旧性肺结核史。

1.2病灶分布及大小

12例患者中，乳腺头上象限3例，内下象限1例，外下象限2例，内上象限3例，乳腺中部3例。肿块大小为(1～4)cm×(2～9)cm。

1.3分析方法

分析12例乳腺结核患者的临床表现、辅助检查及手术方法。

2.结果

2.112例乳腺结核患者的临床表现统计

乳腺结核患者中肿块边界不清所占患者例数最多（66.7%），余下为肿块质硬（58.3%）、肿块压痛（50.0%），见表1。

表19例乳腺结核患者的临床表现统计

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2.312例乳腺结核患者的手术方法

12例患者中病灶2例为双侧外，其余10例均为单侧。手术方法为病灶清除术、肿块切除术、全乳切除术、象限切除术、全乳切+腋淋巴切除术、切开引流术，手术后患者加用抗结核药物治疗，方案为2HRZE/4HR，切口呈一期或二期愈合，无一例发生死亡。

3.讨论

随着结核病发病率的增高，使得乳腺结核逐渐增多，有学者指出乳腺结核每年的发病率约为3.5/10万，乳腺结核的发病率约占乳腺外科疾病的0.1%～0.3%[2]。乳腺结核多为继发性，女性为高危群体，女性：男性的比例约为45～50:1。乳腺结核患者早期可无症状，而耽误疾病的诊断和治疗。

3.1乳腺结核临床表现

乳腺结核的病原体为结核分枝杆菌，可分原发与继发感染。原发性少见，可能与结核杆菌侵入乳腺皮肤破溃处有关；继发性乳腺结核多继发于肺、淋巴结等部位的结核病灶，感染途径以经淋巴最为多见[3]。（1）乳腺结节型病灶：可触实性结节，边界较清楚，移动度好，可伴有乳腺疼痛、乳头回缩、窦道形成等表现。（2）乳腺播散型病灶：多个病灶可出现融合，乳腺有胀痛、窦道形成、溃疡和粘连等表现。（3）硬化型：多发生老年女性，有乳腺变硬、乳头凹陷、橘皮样变等表现，干酪样变性较少见。

3.2辅助检查

（1）超声：超声检查方便、无创，可发现各种结节和淋巴结，具体表现为：低回声团块，内部回声欠均匀，后方声影增强，当有脓肿灶形成后表现为液性暗区。（2）钼靶摄片：具体有侵润性、结节型、肿块型、干酪型4种表现，皮肤膨胀征和窦道征为特异性表现：①皮肤膨胀征，即病变表层皮肤膨胀：②窦道征：即1个致密线型轨迹把肿块与局部增厚的皮肤连接在一起。（3）CT：可显示胸壁、胸膜及肺部的相关性病变。（4）细菌学：结核分枝杆菌培养是诊断乳腺结核的金标准。（5）病理学：细针穿刺活检特异性高但灵敏度低，细针穿刺活检抗酸染色有效率一般为25～40%左右。

3.3治疗

临床上主要选择手术为主的综合治疗，但是要注意以下几点：（1）有脓腔者，应先抽尽脓液，全身抗痨治疗后，再行手术切除。（2）肺部有活动性结核时，要先行抗痨治疗。（3）合并乳癌者，术后抗痨同时行化疗治疗。（4）巨大溃疡型肿块时，可行单纯乳房切除术，同时行腋下淋巴结清扫。

【参考文献】

[1]GoksoyE,DunenM,DurgunV,etal.Tuberculosisofthebreast.EurJSurg2011,161(7):471-483.

[2]刘家恩,杨波,吴有军等.20例乳腺结核外科诊疗分析[J].海南药学，2015,14(11):970-971.

[3]韩娟,刘俊娥.原发性乳腺结核超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2014,4(10):782-784.