加强风险管理控制麻醉恢复室交叉感染

张丽呈

张丽呈（福建省厦门大学附属中山医院麻醉复苏室361003）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0005-01

【关键词】麻醉恢复室感染控制

随着医学的发展和患者的健康需求，大规模的医院先后建立起麻醉恢复室(PACU)，为术后病人的安全监护和及时抢救治疗提供了良好的条件。麻醉护理是一个独立的护理单元，中心任务是麻醉配合与辅助性护理工作，有人形象地用“术前准备、术中配合、术后护理”来表达麻醉专科护士的岗位职责。因受各种麻醉药的残余作用，手术创伤、疼痛及其他治疗用药等因素的影响，患者往往容易出现各种各样的并发症，是医院感染的易感人群。所以PACU交叉感染的控制是保证患者减少各种并发症的重要措施，也是医院护理质量管理的重要内容之一。

1识别麻醉风险因素

a患者因素体质差、存在合并症、心肺功能不全、肾功能不全、内分泌失调、水电解质紊乱、术中失血量过多、生理功能反应异常剧烈、患者心理因素等。b医源性因素主要指医疗过程中的漏洞造成的风险，比如沟通不良、评估不当、麻醉药物使用剂量方法不当或用错药；麻醉过程中患者病情异常变化等。c医院管理方面因素制度不健全或有章不循；医疗设施、设备的故障与安全隐患、护理人力资源配置不合理导致护理缺陷等。

2规范恢复室的管理

麻醉恢复室通常设在手术室的半限制区内，离手术室较近，设施与ICU基本相同，配备救治病人所需的吸引、供氧、输液、电源插座、水池及监护仪，抢救设和用物车，如除颤仪、急救药物、喉镜、不同规格的气管插管、人工呼吸球囊、人工呼吸机、气管切开包等。麻醉师根据患者情况参与抢救和治疗工作，患者麻醉复苏后参考Aldret评分，经麻醉医师同意，由PACU护士送回病房继续监测治疗。

3加强院内感染的认识

医院感染又称医院内获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。随着医疗技术的发展，微创介入性治疗的不断增多，细菌病原体不断变异，医院内感染呈逐年上升趋势，已成为当前医疗实践的严重问题[1]。而控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。

4规范相关管理制度

4.1手卫生制度经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径,医护人员手污染是引起医院感染的主要危险因素之一、通过正确的洗手可以显著地减少手上携带的潜在病原菌,有效地切断接触传播。根据卫生部2009年12月颁布施行的<医务人员手卫生规范>[2]，下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后；随着现代医学的发展和控制医院感染理念的提高,手卫生已成为控制医院感染的最重要的措施之一；据相关报道,通过医院洗手可以降低30.0%的医院感染。

4.2感染的预防控制医护人员要严格执行无菌操作，对各种消毒措施熟练掌握，在治疗操作中使用无菌手套，避免病原菌通过医护人员的手进行传播；医护人员在进行侵入性操作时应格外小心，尽量的减少锐利器械对患者皮肤或粘膜的损伤。对于留有深静脉置管、胃管、导尿管的患者，应做到定时更换、消毒，最大限度的减少操作过程中细菌的侵入和治疗过程中细菌的繁殖；严格掌握抗生素的适应症，根据病情，药敏结果选择合理的抗生素，认真观察药物的疗效，一旦得到有效的控制，应尽可能的减少抗生素的使用，如出现不良反应应及时停止使用并替换有效的抗生素。

4.3加强呼吸机治疗患者的管理术后转入PACU仍需呼吸机支持治疗的患者，预防呼吸机相关肺炎（VAP），推荐抬高床头的度数为30-45℃。原因为抬高床头可减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率；抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸；应用无菌操作技术吸痰，并记录痰液的性质和量；按需吸痰；条件允许时，尽可能使用封闭式吸痰管；呼吸机连接管道用品必须一人一用一消毒，湿化瓶和蒸馏水也须每人更换，并用含氯消毒剂消毒，消毒时湿化瓶接头等町拆卸部分应充分拆开;吸痰负压瓶及外连接管每日更换消毒,这些都足切断呼吸道污染途径的蓖要措施。

5重视空气消毒及环境卫生

我科每天约有30名患者入PACU监护，患者术后大多机体免疫力较低，室内致病微生物往往是导致病人出现各种并发症，继发呼吸道感染和发生院内交叉感染的重要诱因。加强PAcu室内环境的卫生生清洁和空气消毒工作尤为重要，时根据术后病人的生理需要和细菌的生长特性，室内温度保持在18—24℃，湿度保持在50％-60％之间为宜。有必要限制进入PACU的人员数量，谢绝探视，医护人员入室皆穿隔离衣、换拖鞋、戴口罩，预防院内感染。患者出科后都须进行被褥更换，使用含氯制剂擦拭床旁桌面。

小结PACU感染的发生受多种因素的影响。它不仅增加了医护人员的压力，浪费了国家巨大的卫生资源，同时也影响到患者的身心健康；利用现代信息手段加强院感控制是发展趋势，医院感染控制指标的信息都可以通过医院信息系统快速反馈给管理部门，提高了工作效率和质量，为患者的身体健康和生命安全提供保障。

参考文献

[1]赵玉梅.护士在预防医院感染中的作用.中国现代药物应用，2011,33)：241.

[2]中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范[s]．2009-04-01发布2009—12-01实施.