肝病方药琐谈

梁仁琼曾小莉

肝为刚脏，体阴而用阳，其内偶相火，宜柔而不宜伐。肝性多郁，喜条达而恶抑郁。临床肝之为病，十居六七，其病复杂而又易生变，因此对肝病之治疗用药颇为重要。肝之为病可概括为虚、实两类，虚则补之，实则宜疏、宜泻。笔者因之对肝病的治疗用药作如下探讨，是否得当，愿与同道商榷，以期抛砖引玉。

1疏肝

肝主疏泄，其性升发，喜条达以畅舒全身气机，疏泄胆汁，助脾胃以运化水谷。若肝之疏泄失调致气机郁滞，经脉不利，则可见情志抑郁，胸胁胀痛，胸闷不舒，善太息，食欲不振，或见咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下癥块，妇人则可见月经不调、痛经、乳房作胀。治当疏调肝气。气滞轻者，选用苏梗、桔叶、薄荷、柴胡、砂仁壳；气滞重者，选用青皮、香附、广木香、乌药；气滞挟瘀，则宜选柴胡、郁金、玄胡、青皮、川芎等。临症当随病把握分寸，恰合分际而选择用药。常用方：四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁汤。

2补肝

2.1柔肝王旭高曰：“如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。”柔肝之法，适于肝气郁滞，肝血不足，所系组织失于濡养，症见胸胁胀痛，头晕目眩，面色无华，视物模糊，四肢麻木，关节拘急不利，手足震颤，妇人月经量少、色淡、甚则闭经。常选用柔润之品，以柔驯肝本，克制肝之过于刚燥。常选当归、白芍、地黄、首乌、枸杞、川楝子。常用方：芍药甘草汤、当归芍药散、一贯煎。

2.2养肝王旭高云：“如肝风走于四肢、经络牵掣，或麻木者，宜养血熄风……即养肝也。”此法适于肝之阴血亏损，甚则阴不制阳，虚热内扰，症见头昏眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或手足蠕动，胸胁隐隐灼痛。常选黄精、首乌、山萸肉、木瓜、阿胶、生地、

枸杞以滋肝养血。常用方：归芍地黄丸、杞菊地黄丸、首乌延寿丹。

2.3滋肝滋肝之法多用于外感热病后期肝肾亏损，或年老肝肾阴亏，筋脉失养，虚风内动，症见手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，咽喉干燥，形体消瘦，舌红少津，脉细数。治当滋阴息风，常选当归、白芍、熟地黄、麦冬、阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎。常用方：三甲复脉汤、大定风珠汤。

2.4温肝温肝之法适于寒凝厥阴之经脉，肝气不畅，经脉痹阻，症见少腹胀痛，睾丸坠胀疼痛，阴囊收缩，或见巅顶头痛、干呕、吐涎沫。治当温肝散寒，常选附子、肉桂、吴茱萸、川椒、乌药、沉香、小茴香、川芎。常用方：暧肝煎、吴茱萸汤、桔核丸、三层茴香饮。若肝经寒邪由气及血，气血瘀滞，形成闭经、癥瘕、积聚，治当温经化瘀，选通瘀煎合活络效灵丹。

3泻肝

3.1抑肝抑肝之法适于肝气郁结，气郁化火，肝气横逆，症见胸胁胀痛，心烦，口苦，易怒，呕吐酸苦，或月经一月数行，脉弦数。治当抑肝清火。常选川楝子、菊花、丹皮、黄芩、草决明、白芍、栀子。常用方：芍药甘草汤、丹栀逍遥散、化肝煎、一贯煎。

3.2清肝清肝之法适于肝经火盛，气火上逆，症见头痛眩晕，耳鸣耳聋，目赤颧红，头面烘热，口苦，尿黄，甚则咳血、吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。治宜清解肝热。常选桑叶、菊花、龙胆草、夏枯草、黄芩。常用方：栀子清肝汤、滋水清肝饮。

3.3泻肝泻肝之法适于肝经火热炽盛，症见头晕胀痛、痛势如劈，面红目赤，口干，口苦，急躁易怒，耳鸣如潮或突发耳聋，便秘，或吐、衄，苔黄，脉弦数有力。当急予清泻肝火。常选龙胆草、大黄、黄芩、黄连、栀子、青黛。常用方：龙胆泻肝汤、当归龙芩丸、清肝泻火汤。

3.4平肝平肝之法多用于火热炽盛，耗伤肝肾之阴或肾阴亏虚，水不涵木致肝阳偏亢，症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心烦失眠，头重脚轻，舌红苔薄，脉弦细数。治宜平肝熄风。平肝选天麻、菊花、钩藤、僵蚕、黄芩、羚羊角；滋阴选生地、山萸肉、枸杞、麦冬、龟板。常用方：天麻钩藤饮、羚角钩藤汤。

3.5镇肝镇肝之法适于肝阳升发，亢逆无制所导致的动风证，症见眩晕欲仆，肢体震颤，头痛项强，语言蹇涩，手足麻

木，步履不稳或突发不省人事，口眼斜，半身不遂。治当镇肝熄风。常选天麻、钩藤、羚羊角、龙骨、牡蛎、磁石、石决明，滋阴选玄参、白芍、麦冬、龟板。常用方：镇肝熄风汤、至宝丹。

3.6熄风熄风之法适于邪热炽盛，耗津伤液，筋脉失于营养所致高热烦躁，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，神志昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。常选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎。常用方：止痉散，牵正散，大、小定风珠汤。