老年高脂血症不同治疗方法的安全性分析

杨泽民李文丽张燕许文敏

杨泽民李文丽张燕许文敏(广东省深圳市福田区第二人民医院518049）

基金项目：深圳市福田区科技局项目（（项目编号：ftws201042）。

作者简介：杨泽民(1959.6-)，男，毕业于广东省汕头大学医学院，本科,内科主任，心血管内科主任医师。研究方向：高血压病、冠心病。

【摘要】目的：探讨小剂量阿托伐他汀合用脉血康、阿司匹林治疗老年高脂血症的疗效和安全性。方法：100例原发性高脂血症患者，随机分为A组阿托伐他汀10mg/d+脉血康胶囊2粒/tid，B组阿托伐他汀10mg/d+肠溶阿司匹林片0.1/d，每组各50例，治疗8周。观察各组降脂疗效和不良反应。结果：降脂效果对比，A组有效率为90%，B组有效率为74%（P＜0.05)。副作用发生率比较，A组发生率为16%，B组为46%（P＜0.05)结论：小剂量阿托伐他汀与脉血康能有效降低血脂，副作用小，安全有效。

【关键词】阿托伐他汀；脉血康；老年高脂血症；安全性

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0810-02

随着人口老龄化，我国约有4075万例老年高脂血症患者。高脂血症是缺血性疾病的高危因素，虽然传统的他汀类强化降脂治疗，有助于减少心血管事件发生率，但会引起老年人骨骼肌疼痛，转氨酶升高等不良反应。本研究探讨应用中西医结合方法，观察小剂量阿托伐他汀合用脉血康、肠溶阿司匹林治疗老年高脂血症的疗效和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料:从2010年5月起，选择门诊及内科住院60岁以上老年高脂血症患者100例，均符合《中国成人血脂异常防治指南》[1]的诊断标准。其中男52例，女48例，年龄61～85岁（平均73±2.8岁）。随机分为A、B两组，每组各50例。患者性别、年龄、冠心病家族史、糖尿病病史，高血压病史，高脂血症病史，吸烟史以及体重指数组间比较无统计学差异（P＜0.05)。

1.2治疗方法:A组口服阿托伐他汀10mgqd+脉血康胶囊2片tid、B组口服阿托伐他汀10mgqd+阿司匹林0.1gqd。疗程8周。入选病例常规低脂饮食，监测治疗前、后血脂各项指标变化和肝、肾功能，血糖、血尿酸以及各组不反应（包括肌肉酸痛、心肌酶升高、转氨酶增高等）。

1.3疗效判断标准:显效:达以下任一项者,TC下降≥20%、TG下降≥40%、HDL-C上升≥0.26mmol/L、(TCHDL-C)/HDL-C≥20%;有效:达以下任一项者:TC下降10%～<20%、TG下降20%～<40%、HDL升高0.1～<026mmol/L、(TC-HDL-C)/HDL-C下降10%～<20%;无效:未达到有效标准。

1.4统计学方法:采用SPSS11.0软件包，所有数据用均数±标准差（x±s),降脂效果采用两样本t检验，有效率采用x2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组治疗前后血脂变化:见表1。

注:治疗后两组比较,p＜0.05。

2.2两组调脂疗效,见表2。

注：治疗后两组比较：p＜0.05

2.3不良反应情况:组治疗前后,血BUN、Cr、血糖、血尿常规等结果比较,无统计学差异(P>0.05)。而ALT轻度升高、肌肉酸痛、胃肠反应等见表3。

注：治疗后两组比较：p＜0.05

3讨论

阿托伐他汀是人工合成的HMGCOA还原酶抑抑剂，通过抑制HMGCOA还原酶减少肝脏分泌胆固醇并通过上调肝细胞上LDL-C受体的密度，使LDL受体数量显著增加,活性增强,从而使循环中有更多的LDL及其前体进入肝脏与LDL受体结合而被及时清除,降低血浆LDL-C,同时对TG也有一定降低作用,对HDL-C则有轻度升高作用。近年来流行病学研究证实:高脂血症是心脑血管疾病的主要危险因素之一,高TG血症具有致动脉硬化的作用[2],降脂治疗已显示出肯定的积极意义，他汀类药物已成为治疗高脂血症的首选。但由于老年人常患有多种慢性疾病需要长期服用多种药物,加之有不同程度的肝肾功能减退及药代动力学的改变,易于发生药物不良反应,因而对老年人的调脂治疗要个体化,从小剂量开始，可减少药物不良反应。

脉血康的主要成份是水蛭素。水蛭素是目前已知最强的天然直接凝血酶特效制剂，降低血液粘稠度，对合并高粘血症的老年血脂升高患者，与阿托伐他汀合用，有协同降脂作用，并能其缓解血管痉挛，有更好的治疗作用.

本研究的资料表明：阿托伐他汀的副作用主要为轻度转氨酶升高(<正常上限的1倍)和肌肉酸痛,但小剂量阿托伐他汀与脉血康、合用，两组不良反应发生率比较，B组发生率高于A组（p＜0.05），特别是阿司匹林，虽然是肠溶剂型，但仍对老年人的胃肠反应明显，严重可出现消化道出血危险。所以，小剂量阿托伐他汀与脉血康可减少副作用，并提高疗效。可作为老年高脂血症的首选用药。

参考文献

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390

[2]赵水平,刘玲,高梅,等.高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能及其影响[J].中华心血管病杂志,2000,28(4):267