127例妇科急腹症的临床分析

陈颖

陈颖

赣榆区人民医院妇产科江苏连云港222100

【摘要】目的：探讨妇科急腹症的发病率、诊断及治疗方法。方法：对我院自2012年12月—2014年12月两年间127例急腹症患者的临床资料进行系统性回顾分析。结果：127例急腹症患者中异位妊娠（72.4%）、急性盆腔炎（11.8%）和卵巢破裂(10.2%)的构成比占所有急腹症患者的94.4%；10例（7.8%）被误诊，手术治疗91例（71.6%），保守治疗36例（28.4%），全部痊愈出院。结论：妇科急腹症发病率逐年呈明显的上升趋势；要详细询问患者病史，综合分析临床表现、症状、体征和辅助检查结果防止误诊。

【关键词】妇科；急腹症；误诊；发病率

【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0213-02

妇科急腹症是妇产科最常见疾病，以急性下腹痛为主要症状，育龄妇女为主要发病人群，具有发病急、病情变化迅速，病因复杂，漏诊误诊往往导致严重后果[1]。现以我院2012年12月—2014年12月期间收治的127例妇科急腹症患者临床资料为研究对象，分析和探讨妇科急腹症的发病特点、诊治方法以及误诊情况。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料127例患者中年龄最小19岁，最大52岁,平均年龄27.4岁。已婚88例（69.3%），未婚39例（30.7%）；有生育史90例（70.8%），有流产史94例（74.1%），有停经史56例（44.1%）。所有患者均因急性下腹痛就诊，其中92例伴不规则阴道出血，67例(52,7%)伴恶心呕吐，80例（62.9%）伴有肛门坠胀感，12例（9.4%）伴白带异常，12例（9.5%）入院时即表现为休克症状。115例行尿HCG检查，阳性92例（80%）；120例患者行B超检查，提示低回声包块或附件区无回声107例（89.1%）；107例行后穹隆穿刺，阳性90例（84.4%）。

1.2诊断及治疗所有患者根据临床表现、症状、体征及辅助检查结果以及是否有生育要求等，行手术或保守治疗。初步诊断为异位妊娠破裂大出血的患者行输卵管切除术、患侧卵巢部分切除术或输卵管开窗取胚术；急性盆腔炎患者，脓肿严重者切开引流；卵巢破裂者根据情况行卵巢修补术；卵巢肿瘤蒂扭转坏死患者切除患侧附件。初诊结果与开腹后不一致者，剖腹探查后依照术中情况做相应的处理。对于诊断明确、病情相对稳定的患者行保守治疗。

2结果

本组患者中，91例（71.6%）行手术治疗，36例（28.4%）接受保守治疗，所有患者急腹症症状消失，全部治愈。经过手术探查和保守治疗，确诊异位妊娠92例，急性盆腔炎15例，卵巢破裂13例，占所有急腹症患者的94.4%。随着社会的发展，急腹症患者明显增加。误诊患者中以异位妊娠被误诊为主，被误诊为阑尾炎者所占比例最高。本组急腹症疾病构成及误诊情况，详见表1。

3讨论

妇科急腹症患者大多伴随剧烈的腹部疼痛，部分有不规则阴道出血，而一些病情严重的患者在入院时已经处于休克状态。引起急腹症的原因比较多，以异位妊娠破裂出血最为常见，其次为急性盆腔炎和卵巢黄体破裂，其他原因如卵巢肿瘤蒂扭转、出血性输卵管炎、子宫肌瘤红色变性、子宫穿孔等都比较少见[2.3]。内外科疾病如急性阑尾炎、胃肠炎、泌尿系统结石、结肠癌等，由于发作时症状与急腹症相似，医生对患者病史询问不详时容易导致误诊。

本组研究收集我院临床资料完整的妇科急腹症患者127例，跨度2年，总共涉及9种不同的急腹症类疾病。各种急腹症的构成趋势和文献报道[2]相似。异位妊娠（72.4%）所占比例最高，其次为急性盆腔脏器感染（11.8%）和卵巢破裂（10.2%）。从急腹症的发病情况看，2012—2013年，总共50例（39.9%），2013—2014年，急腹症患者人数77例(60.6%)，比前一年急腹症人数上升20.7%。这可能和社会发展、婚前性行为、人工流产手术、不洁性生活等多种因素有关。

妇科急腹症诊断和鉴别诊断并不困难，但是临床上往往受多种因素影响而容易将该类疾病误诊。本组共有5例患者被误诊，误诊率3.9%；其中异位妊娠患者被误诊的比例最高，有4例，占80%(4/5)。所有被误诊的患者中，诊断为阑尾炎者最多，占总患者数的2.7%（3/127）。这可能和以下原因有关系[5.6]：（1）妇科急腹症患者下腹疼痛、恶心、呕吐，或伴随肛门坠胀、休克等症状和阑尾炎比较相似；（2）患者首诊于外科，外科医生对妇科急腹症认识不足，对患者病情及月经史询问不详；（3）未行必要的辅助检查;如HCG、妇检或B超检查等，而导致误诊。

妇科急腹症在明确诊断后，治疗相对比较简单，本组患者根据病情严重程度及生育要求等，对91例（71.6%）行手术治疗，其余36例（28.4%）进行保守治疗，全部治愈出院。总之，妇科急腹症病种多，病情进展快，严重时危及患者生命安全，需要医生及时准确的做出诊断并给予相应的处理。近年来，妇科急腹症的发病率呈明显的增长趋势，和过早性生活、人流手术、盆腔炎症等有一定的关系。为防止漏诊误诊，要详细询问患者病史，综合分析患者症状和辅助检查结果，与内外科疾病加以鉴别诊断。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:105.

[2]袁爱民.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎25例临床分析[J].中国实用医药，2009,4(2):64.

[3]程百茹，王道芝，王淑莉.妇科急腹症的鉴别诊断[J].第四军医大学学报，2003,24(4):38.

[4]李荣花.44例妇科急腹症误诊原因分析[J].河南职工医学院学报，2011,23(2):31.