输卵管复通术相关因素分析

魏仕兰

魏仕兰

（广西贺州市人民医院妇产科542899）

【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0044-02

输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕，通过修复手术而达到孕育的手术目的[1]。输卵管复通术包括输卵管吻合术、造口术、移植术等，我院2003-2013年输卵管复通手术22例（皆为输卵管吻合术），占妇科手术的3.58‰。本文从多方面分析我院十年来了22例经腹输卵管结扎术后行输卵管吻合术的相关因素，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

年龄23～44岁，其中:23～29岁3人；30～35岁9人；36～39岁5人；≥40岁5人。其中年龄最大为44岁，有1人。复通原因：22例均因小孩死亡或其他原因，符合计划生育条例之再生育条件。其中因小孩死亡而要求行输卵管复通术的20例，占90.91%，2例为再婚，男方初婚，占9.09%。

1.2术前准备

我院在行输卵管复通术前，详细询问病史，常规进行全身及妇科检查，确定身体健康，无生殖器官炎症或肿瘤，月经及卵巢功能正常；确定再生育者的丈夫的外生殖器及精液正常；无再次妊娠禁忌，年龄一般在40岁以下，特殊情况可放宽到40岁以上；术前常规三大检查，女性激素检查，肝肾功能，凝血功能，妇科及重要脏器B超，心电图、X线等检查。术前晚阴道冲洗后塞甲硝唑纱布，术日碘伏冲洗后穹窿及消毒宫颈。

1.3手术时机

月经净后3～7天行输卵管复通术[2]。其中月经干净3天手术13例；月经干净4天手术6例；月经干净5天手术2例；月经干净7天手术1例。

1.4手术方法

月经干净3～7天手术，术前常规消毒后经阴道插置子宫输卵管通液管。在硬外麻或腰硬联合麻下，麻醉成功后取下腹耻骨联合上2～3cm横切口5～8cm，依层次切开腹壁各层，并充分止血进入腹腔，常规探查盆腔后，提起输卵管结扎结节，于其周围浆膜下注入生理盐水，切开结节周围浆膜层，钝性分离结节两端输卵管并剪断，见正常输卵管管腔开口，用硬膜外麻醉导管或头皮针软管插入两端开口，注入生理盐水通液，显示通畅后，用4∕0～5∕0无创缝线间断缝合两端输卵管肌层3～6针，用硬膜外麻醉导管或头皮针软管从伞端插入，注入生理盐水，无阻力，吻合口无漏液，用4∕0～5∕0无创缝线横向间断缝合浆膜层。同法处理对侧输卵管。经阴道行输卵管通液术，注入美兰液示输卵管通液，查缝口无渗血、渗液，双侧输卵管伞端均见美兰流出，示双侧输卵管畅通。用生理盐水和甲硝唑注射液冲洗干净腹腔，缝合处置施沛克防粘连或止血绫于双侧输卵管术口，同时行输卵管复位。合并有子宫肌瘤者行剔除术，卵巢囊肿者行剥除术[3]，输卵管远端积水、粘连者同时行伞端造口和粘连松解术。复通术后常规测量输卵管长度。

2手术情况

2.1术中情况

2.1.1术中见均采用抽心包埋法术式，原结扎疤痕部位位于峡部15人、壶腹部4人、峡部近间质部2人、壶腹部近伞部1人。

2.1.2术中检查卵巢情况：卵巢正常大小、色泽灰白19人；3人卵巢缩小，2×2×1cm，质稍硬，均为≥43岁妇女。

2.1.3术中均予以美兰输卵管通液术，确定复通成功。以及予施沛克防止术后组织粘连或止血绫予止血。

2.1.4术中测量输卵管复通术后双侧输卵管的长度5～9cm，平均长度为6.5cm。

2.1.5术中出血量：手术出血一般在10～150ml，平均35ml。仅1例因盆腔粘连行粘连松解术，分离时出血较多，为150ml。

2.2术后情况

2.2.1术后体温情况：术后24h内体温＞38.0℃4人；37.5-38.0℃10人；体温正常8人。

2.2.2术后胃肠功能恢复情况均良好。

2.2.3术后住院期间行输卵管通液术情况：2例未行输卵管通液术，其中1例为因术后少许阴道流血，另1例为术中输卵管注入了止血绫止血，其余20例均于输卵管复通术后2～7天行输卵管通液术。根据输卵管通畅、通而不畅等情况分别行输卵管通液术1-3次。其中12例术后输卵管通畅仅行1次输卵管通液术；术后8例输卵管通而不畅者行2次输卵管通液术后通畅者6例、2例行3次输卵管通液术，输卵管仍通而不畅。

2.2.4术后抗生素使用情况：22例术后均予以抗生素预防感染治疗3-7天，平均5.3天。1例因支原体、衣原体感染巩固治疗期间予以氟罗沙星抗感染治疗，1例因术前有支原体感染史予阿奇霉素＋甲硝唑预防感染治疗，1例因先锋霉素过敏予磷霉素预防感染治疗；其余19例均予以头孢类＋甲硝唑，预防感染治疗。

2.3住院总天数

7～14天，平均9.8天。

3讨论

输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育[2.①]。它是我国农村已婚已育、不计划再生育的妇女，采取的常用绝育方法。由于各种原因术后有一部分人需要行输卵管复通术的，占结扎人数的0.16‰-0.96‰，平均0.42‰。

输卵管复通术不仅是为了使管腔通畅，还要考虑器官的功能状态，故术前对病例的选择及手术技术的精细程度以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素[2]。输卵管复通术成功与否在一定程度上还影响着一个家庭丧子之后的幸福与完整。在此22例手术病人中，有1例为复通术后未孕，而最终导致夫妻离异，占4.55%。

我院术后鼓励麻醉清醒后尽早活动，避免腹腔粘连；术后连续3个月月经干净3～5天，门诊行输卵管通液术，避孕至输卵管通畅。

本文22例输卵管复通术，14例妊娠，总妊娠率63.64%，与文献报导的50%～70%相似[4]；术后生育12例，生育率54.55%；无1例发生异位妊娠；术后早期流产2例，占14.28%，与文献报导的妊娠自然流产率10%～15%相似，其年龄为41、43岁，且至今未再生育，考虑与其年龄偏大（≥40岁），遗传基因缺陷有关[2.②]。复通后成功妊娠者，距离结扎时间最长为17年，患者43岁，于复通术后第2个月妊娠；复通术后有2人最早于术后第二个月妊娠，患者年龄37岁、43岁。复通后未妊娠者共8人，结扎的年限3～15年不等，年龄在23～44岁之间，该人群中，有6例结扎的部位非峡部结扎，其中复通术后行输卵管通液术，输卵管仍通而不畅的2例术后至今未孕。我院从2011年始使用止血绫放置输卵管术口，2011年—2013年，我院行复通术6例，成功妊娠5例，成功妊娠率达83.33%，考虑与使用止血绫充分止血有关，但限于病例样本少，有待进一步临床论证。

从上述数据提示，输卵管结扎年限与复通术后妊娠率无明显关系，输卵管复通术的成功率主要取决于输卵管吻合时的条件，其中，结扎部位及方法是很重要的原因之一，抽心包埋法具有血管损伤少、并发症少[2]等优点，峡部抽心包埋法，其被切断结扎的部位便于施行吻合术[1]；输卵管的长度也很重要，复通术后的输卵管长度的低限为6cm者，术后妊娠率相对较高，故在施行输卵管结扎术中，在达到绝育的手术目的情况下尽可能地保留输卵管，可提高复通术后妊娠率。另外，妊娠能力还与生育年龄、个体生育旺盛程度有关。

参考文献

[1]傅才英，手术学全集，人民军医出版社，1994.449-454.

[2]乐杰，妇产科学，人民卫生出版社，2011：①.371②.83.

[3]刘新民.妇产科手术学[M]:第3版[M].北京:人民卫生出版社,2003.173,177-184,191-202.

[4]陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学.上海：上海科学技术出版社，1997.73.