老年创伤的处理

杜盛之周纲肖洪松董万春

（成都老年康疗院四川成都610000）

【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0370-01

随着老年社会的来临，对于特殊群体老年人创伤的处理已提上议事回程，特别是老年性压疮，对这个世界难匙，我们将工作中的体会介绍如下。

病例一：颜××，女，71岁，内三8床，病案号19191，管床医生，官晓玲，入院时间：2017年2月23日，出院时间：2017年6月1日，入院诊断：

（1）骶尾部压疮Ⅳ：骶尾部皮肤全层糜烂缺失8×8cm2，创面复盖黄色脓性分泌物，创面右下方有1cm深的隧道。4个月前在成都市第三人民医院因右下肢股动，静脉栓塞而作了右下肢髋关节高端截肢术，现右大腿根部遗留有手术疤痕。

（2）全心衰，腰椎退行性变；泌尿道感染；急性胃肠炎，便秘。经过反复清创，特大换药qod，三个多月后，创面封闭，干燥，压疮全愈出院。

病例二：郭××，女，90岁，内三90床，病案号19826，管床医生，姚杜军，入院时间：2015年12月16日，入院诊断：

（1）右足掌压疮Ⅳ；皮肤糜烂缺失3×3cm2，有黄色浓性分泌物，创面下可见少许骨质祼露。

（2）骨质疏松症，帕金森氏症，重度营养不良，胃肠功能紊乱，电解质紊乱。经反复清创。换药qod，于2016年8月19日创面封闭，治愈，历时8个多月。

病例三：曾××，女，88岁，康复科11床，病案号18718管床医生，何逢章，入院时间：2015年12月29日，入院诊断：（1）“右足后跟压疮Ⅳ，皮肤糜烂缺失9×5cm2，创面上方隧道深2cm，创面有黄色浓苔。右足底后部压疮Ⅳ，皮肤变黑缺失5×3cm2，渗液，渗浓。（2）急性左心衰，胃肠功能紊乱，失眠症。经反复清创冲洗，换药，于2016年7月6日。创面封闭，治愈，历时6个多月。

病例四：谢××，女，88岁，内一加5床，病案号15318，管床医生黄倩，入院时间：2015年12月11日，入院诊断骶尾部压疮Ⅳ，皮肤变黑，疼痛併压痛10×10cm2，左肱骨外科颈骨折。骨质疏松，腰椎间盘突出，重度肺炎，重度营养不良，低蛋白血症，经反复清创，换药qod，现仅遗留黄豆大的皮肤裂口未愈合，而患者家属拒绝缝合，拒绝植皮，故继续换药qod，可以算基本愈合，历时22个月。2016年9月4日，经拍X光片后，拆除左肱骨外科颈骨折外固定，骨折愈合，历时9个多月。

病例五：郑××，男，82岁，内一37床，病案号19589，管床医生罗红梅，入院时间：2016年5月31日，入院诊断：（1）右髋压疮Ⅳ，皮肤变黑变硬，9×8m2。有少许渗液。（2）冠心病起博器术后，脑梗塞后遗症，抑郁症，陈旧性右股骨颈骨折（一年半），慢性肾功不全，贫血。经反复换药清创，现基底肉芽生长尚可，无分泌物，已完全愈合，历时17个月。

病例六：邓××，女，63岁，内三93床，管床医生袁君。入院时间：2015年12月23日，入院诊断：（1）右股骨中段骨折。（2）乳癌术后，血性胸水。入院后，用高分子纤维夹板和绷带做外固定。2016年3月15日，拍×光片，有骨痂生长后，拆去外固定，历时3个月，出院。

讨论

（1）对老年压疮的换药原则与普通换药应有所区别，充分考虑到患者身体承受能力，清创时要小范围，分次进行，如单纯追求清创彻底，可能加剧病性恶化，甚至提前死亡。对皮肤变黑，变硬的不可分期压疮，无法判断组织损伤深度，盲目剪除硬壳，会暴露壳下组织，可能造成新的伤害，因此宜用干纱复盖，使其慢慢全愈。若硬壳下有明显变软，液化时，再小范围，分次剪除坏死已明确的组织，选用双氧水，甲硝唑液，盐水冲洗，局部用敏感的抗生素液纱布，依沙吖啶液纱布填塞，还可以选用康复新液，木瓜膏，湿润烧伤膏，消炎镇痛膏，褥疮膏、银离子板、泡沫敷料等。换药所用药物，依病情不同，阶段不同，而灵活变化，什么效果好，就用什么药。换药间隔时间依分泌物的多少，而定，一般以2天换一次为宜，对痛风性，糖尿病性，血管栓塞性皮肤溃疡的换药。也可按压疮Ⅳ的办法执行。

（2）对于老年性长骨骨折，因常伴有骨质疏松和多种慢性病，一般医院和家属都放弃，内固定的手术疗法，而传统的木夹板，石膏绷带外固定也常不尽人意，我们採用的是高分子纤维夹板，外固定，它材质柔软，大小长短适中，灵活，塑形很好，打开包装20分钟后，待塑形固定后即变得坚硬如钢，固定可靠，对病人也不造成新的损害，有效减轻骨折造成的内出血和痛苦，使骨折有愈合的希望，价格每个100元左右，家属承受得了。

（3）做到四心：

①奉献爱心，这些老年人也年轻过，曾经付出很多，他们是家庭的功臣，也是国家的功臣，现在身体退化，大脑退化，这是每个人必经的生老病死规律所决定了的，他们的今天也就是我们的明天，在老和病的过程中迫切需要我们当医生的关爱，我们的本质工作，就是对他们奉献爱心。

②操作精心，又因为他们全身组织器官退化，新生组织很困难，再生恢复能力很弱，所以我们操作时要温柔准确，做到精心。

③换药恒心，又因为病程慢长，因为换药时体位难摆，又臭，又脏，又枯燥，病程慢长，所以要求我们不断培养恒心。

④解释耐心，又由于病人心情苦闷，灰暗，悲观，还要不断耐心向病人和家属解释病情，给予精神抚慰和生活信心的支撑。

总之，在常规治疗的基础上，希望有所发现，有所创新。

【参考文献】

[1]压疮护理，韩斌如，王欣然，主编，科学技术出版社出版，2013年1月第一版.

[2]老年医学，董碧蓉主编，北京大学医学出版社出版，2015年2月第一版.