急性心肌梗塞的急救护理进展王亚杰

王亚杰

王亚杰(辽宁省朝阳市中心医院122000）

【摘要】急性心肌梗塞是常见急症，其发病急，死亡率高。本文从急性心肌梗塞识别、早期溶栓治疗、介入治疗以及急救护理要点等方面总结了急性心肌梗塞的急救护理研究现状及发展方向。

【关键词】心肌梗塞急救护理新进展

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0231-02

急性心肌梗塞(AMI)是冠心病严重类型，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标志酶谱升高以及心电图进行性演变。因其发病急，病情变化快，发病期间很容易出现如下并发症，如心源性休克或者心律失常、心力衰竭，甚至猝死，因此实践护理工作就显得尤为重要。

一、心肌梗塞的急救护理要点

1.1体位放置

急性期患者应绝对卧床休息，禁止一切增加心肌耗氧的活动，保持环境安静，减少嘈杂，防止不良刺激，缓解焦虑。有胃肠道症状如恶心呕吐者应头偏向一侧，有利于口腔分泌物流出并避免呕吐物误吸，如伴有心功能不全应半卧位或坐位。备好便器及污物筒，注意车内清洁。同时注意保暖。

1.2吸氧

急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧(4-6L／min)，后改为低流量吸氧，持续一周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。

1.3立即建立静脉通道

急性心肌梗塞发病急，病情重，并发症多，立即为患者建立静脉通道是抢救的关键所在。一般情况下在院前急救中使用的是浅静脉留置针，其搬运方便，能保持静脉通畅，而且给药和调节滴速方便。使用强心剂，抗休克，纠正心力衰竭，抗心律失常药物时，补液滴速使用输液泵严格控制滴速，一般在20－30滴/分。

二、溶栓治疗

2.1早期溶栓的意义

紧急就医及早期溶栓的意义“时间就是心肌”。对于冠状动脉闭塞30分钟之内再通，可避免部分患者心肌梗死的发生；对于2h之内再通者获益最大。随着时间的延长对心肌损伤挽救的程度逐渐减少，对溶栓治疗来讲，随着时间的延迟不仅心肌坏死的面积增加，而且血栓老化，溶栓剂治疗效果下降。对于症状发作<3h的患者，及时溶栓也可以取得较好的效果，提高抢救成功率。

2.2溶栓标准

2.2.1（1）持续胸痛30.5h，经休息和含服硝酸甘油不缓解；(2)相邻2个以上导联上ST段抬高，肢导联>0.5mV，胸导联>0.2mV；(3)发病<6h，发病后6～12h而心电图ST段抬高不明显者；(4)年龄<75岁．无溶栓禁忌证者。

2.3溶栓护理

2.3.1询问病人是否有脑血管病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症

2.3.2溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。

2.3.3迅速建立静脉通路；遵医嘱应用溶栓药物；注意观察有无不良反应：过敏反应表现为寒战、发热、皮疹、低血压，出血，一旦出血应紧急处置。

2.3.4溶栓疗效观察；可根据下列指标间接判断溶栓是否成功，心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50％、2小时内出现再灌注性心率失常、胸痛2小时内基本消失、血清ＣＫ－MB酶峰值提前出现14小时内，以上表示溶栓成功。

2.3.5溶栓后患者观察；了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。

2.3.6心理护理

在护理全过程中，通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理,以达到较理想的护理目的。近年来,随着生物—心理—社会医学模式的建立，人们已经意识到大多数疾病的发生、发展及预后与患者的心理状态密切相关，心理护理已成为现代护理学的重要组成部分。心肌梗塞的病人进行恰当的心理护理，使患者消除紧张的情绪，积极配合治疗及护理，提高生存及生活质量。

2.3.7疼痛护理

剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，并伴有疼痛，压榨感，因此，护士要观察疼痛的性质，持续时间，要尽快解除疼痛。按医嘱肌肉注射盐酸哌替啶，辅以硝酸甘油或消心痛舌下含服。

三、介入治疗

冠脉介入治疗（PCI)是目前急性心肌梗塞（AMI)再灌注治疗最有效的措施，国外大量研究证实AMI直接行PCI能迅速而持久的恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，降低病死率，改善预后。

3.1急诊PCI的重要性

通过比较急诊PCI与择期PCI治疗AMI发现，急诊PCI组的治愈率显著高于择期PCI组，而有效率及主要心血管事件发生率,急诊PCI组与择期PCI组无显著性差异。说明急诊PCI组可以改善患者的心功能，提高生活质量。急诊PCI在具备介入治疗条件的医院具有可行性及优越性，但是急诊PCI对术者的技术水平、参加手术人员的配备以及导管室的条件、冠脉病变的特点和患者的一般状况都有严格要求，我们应结合当时的实际情况选择最佳的介入治疗时机，为患者提供最佳的治疗。

3.2与溶栓治疗的区别

介于溶栓治疗的局限性，介入治疗逐渐成为恢复患者再灌注的治疗方法。但PCI的治疗必须要在有导管室条件的医疗中心进行，还需要有相当熟练的手术经验的医务人员。跟溶栓治疗相比，介入治疗需要更多的时间准备这对于“时间就是生命”的心肌梗死患者来说是个不利因素。

3.3护理要点

3.3.1术前护理：立即开通绿色通道，介绍相关注意事项及配合要点，缩短术前准备时间。

3.3.2术中护理：严密观察患者心率、心律等心电变化，及时与患者交谈，询问患者有无不适，发现异常情况应采取相应的抢救措施。

3.3.3术后护理：密切观察生命体征，肢体皮肤温度、色泽、足背动脉搏动，穿刺点有无渗血、血肿，嘱患者平卧，多饮水，利于造影剂的排泄。发现异常及时处理。

四、小结

良好的急救护理能提高急性心肌梗死患者的抢救成功率。因此需要对护理工作给予重视，并提高护理人员的专业素质及技巧，配合开展抢救工作。近年来，不少医院就这一方面做了很多的研究和努力，经过不断的临床实践事实证明，急诊全程优化护理确保了AMI患者抢救的时效性，是规范化的急诊护理路径。

参考文献

[1]闫桂花,王钦,孔巧红.急性心肌梗塞病人在急诊科的急救护理体会[J].中外健康文摘,2011,8（2）：222.

[2]秦德英.急性心肌梗塞患者的护理[J].医学信息,2012,25（11）：228.