桃红四物汤合三妙散加减治疗胫腓骨骨折术前肢体肿胀1例

赵雄1沈莹姗2高子茏1毛军强1曾勇3（通讯作

（1成都中医药大学四川成都610075）

（2广州中医药大学第一临床医学院广东广州510006）

（3成都市第二人民医院四川成都610017)

【摘要】胫腓骨骨折是一种较为常见的下肢骨折，其常合并软组织损伤，引起肢体肿胀严重，导致手术治疗被迫延后。因此术前消肿尤为重要，但常规消肿疗法均存在诸多不足。笔者用桃红四物汤合三妙散加减治疗胫腓骨骨折术前肢体肿胀1例，报道如下。

【关键词】桃红四物汤；三妙散；胫腓骨骨折；术前肿胀

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）09-0205-02

1.临床资料

患者邓某，女，55岁，因“摔伤致左小腿疼痛肿胀伴活动受限2小时”于2018年11月10日入院。患者入院前2小时骑自行车摔倒，当即出现左小腿肿胀疼痛，伴活动受限，不能站立及行走。由120送至我院，急诊拟“左胫腓骨骨折”收入我科。既往高血压病病史1年，规律口服络活喜5mg/d，血压控制在120～130/80～90mmHg。否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认手术史、输血史，否认食物、药物过敏史等。查体：左胫腓骨近端肿胀明显，皮肤紧张发亮，可见少许张力性水疱，局部压痛明显，纵向叩击痛阳性，左胫腓骨近端可触及骨擦感及异常活动，左膝关节活动明显受限，左踝关节活动良好，肢体远端感觉、血运等未见明显异常。余肢体未见明显异常。辅助检查：左侧胫腓骨X线：左侧胫骨平台粉碎性骨折；左胫骨平台外侧向外侧塌陷，碎裂骨片向下向外侧明显移位，左侧腓骨小头骨折。入院诊断：①左胫骨平台骨折②左腓骨骨折③高血压2级很高危。

2.治疗方法

桃红四物汤合三妙散加减：熟地15g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁5g、红花5g、苍术10g、黄柏10g、牛膝15g、泽泻10g、薏苡仁10g、甘草5g。日1剂，水煎服，早中晚各250ml。

3.结果

治疗7天，肿胀明显改善，肿胀减轻程度约70%。

4.讨论

胫腓骨骨折是下肢较为常见的骨折，约占全身骨折的12%[1]。早期手术治疗能早期稳定骨折结构，对疼痛缓解及促进患肢功能快速康复意义重大。但肢体肿胀易引起术后伤口感染及坏死，常导致早期手术被迫延后，肿胀严重时可出现筋膜间室综合征及骨折部位延迟愈合，甚至组织坏死等严重并发症，因此快速改善术前肿胀意义重大[2]。目前常用的脱水疗法有甘露醇及七叶皂苷钠等,但其均存在不同程度的肾损害以及水电解质紊乱、过敏反应等，临床应用上存在一定局限性[3-4]。

中医认为，损骨能损伤筋，筋骨的损伤必然累及气血伤于内，因脉络受损，气滞血瘀，为肿为痛。骨折初期，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，而瘀血阻滞常引起筋脉瘀血，水湿下注致患肢肿胀，且瘀血、湿热郁久化热，此时则当活血化瘀结合清利湿热共同治疗。桃红四物汤是骨科常用经方，最早载与于《医宗金鉴》[5]。方中桃仁、红花为君药，辅以川芎、赤芍，共同发挥活血化瘀功效，同时当归、熟地黄等滋阴养血，起到化瘀生新功效[6]。现代药理学研究指出，桃红四物汤能够改善血流浓稠度，改善血液流变学及促进血液循环[7]。三妙散出自《医宗金鉴》，方中苍术、黄柏燥湿清热，牛膝引药下行，配以泽泻、薏苡仁利水渗湿，主治湿热下注之症[8]。现代药理学研究指出，渗湿利水方药可通过降低血黏度、改善微循环、减少渗出、促进瘀血渗出液吸收以及利尿等,达到消肿的目的[9]。桃红四物汤结合三妙散加减，起到活血化瘀、清利湿热、利水消胀之功效，对骨折术前肿胀有较好疗效，可有效减轻患者痛苦及降低患者手术等待时间，具有一定临床意义，值得进一步研究及推广。

【参考文献】

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