重症医学科医院获得性肺炎临床分析

杨波

杨波

(齐鲁石化医院集团中心医院重症医学科山东淄博255400)

【摘要】目的：分析重症医学科获得性肺炎病原学以及治疗情况。方法：对300例ICU住院患者中的68例医院获得性肺炎患者的病原菌、相关因素以及耐药性进行回顾性分析。结果：在68例医院获得性肺炎患者中感染率为22.7%(68/300)；检出医院感染细菌共53株，其中G-菌42株，主要以阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主。对常用抗菌药物耐药较为严重的为分离菌株。结论：ICU患者医院获得性肺炎的主要危险因素是机械通气、侵入性操作、昏迷以及免疫抑制剂治疗，抗菌药物的耐药性较为严重。因此应当加强药物管理，做到合理用药，从而降低医院获得性肺炎发生率。

【关键词】重症医学获得性肺炎病原菌

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0263-02

在重症医学科病房中，导致患者死亡同时也是最为常见的一种并发症就是医院获得性肺炎，有文献报道，医院获得性肺炎的病死率约占70%左右，由于感染途径、诊断取材技术、医院、地区、抗菌药物使用等因素不同，所以病原学也有所差异[1]。为了进一步了解我院重症医学科医院获得性肺炎的病原菌以及药物敏感资料，避免抗菌药物滥用，对我院300例重症监护患者中的68例医院获得性肺炎患者资料行回顾性分析，现将报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月-2013年11月期间，我院重症医学科医院获得性肺炎患者共68例，其中男35例，女33例，年龄18-78岁，平均年龄(43.2±13.2)岁。所有患者均符合医院获得性肺炎诊断和治疗指南中的诊断标准。本次研究中，12例脑血管病患者，占17.6%；13例脑外伤，占19.1%；12例恶性肿瘤，占17.6%；11例不明原因昏迷，占16.2%；10例中枢神经系统感染，占14.7%；10例慢性肾衰竭，占14.7%。

1.2方法

采集痰液行细菌鉴定。由专职医务人员采用一次性无菌痰液收集器采集患者痰液，2次/w，经过气管插管从呼吸道采集分泌物，非人工气道患者经鼻导管留取痰液标本，同时送检。

1.3诊断标准

根据我国肺部感染学术交流会议制定的《医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准》诊断。

1.4统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以(x-+--s)表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1感染发生率以及相关因素

68例医院获得性肺炎患者中＞55岁或＜20岁患者共20例(29.4%)，感染率岁年纪改变而不断增高。呼吸辅助机患者感染率为82.4%(56/68)。病例均由口气管插管或气管切开预防感染及质子泵抑制剂预防消化道出血。

2.2本次研究共检出医院感染细菌共53株。见表1。

表1医院获得性肺炎构成比

3.讨论

医院获得性肺炎是最为常见的获得性感染，是指患者住院后由于各种原因导致的下呼吸道感染，目前已经受到预防医学、临床医学和卫生学的广泛关注。本次研究发现，我院发生医院获得性肺炎发生率为22.7%(68/300)，和国内相关文献报道的20%或以上相符，说明重症医学科患者为高发人群，在院内应当作为重点监控观察对象。对于重症医学科的危重患者而言，更容易合并感染，肺源性感染则位居首位。ICU病房获得性肺炎会严重影响到疾病的康复[2]。疾病的发生和患者意识、年龄、状况以及卧床时间有直接关系。分析其原因：患者经过手术后，呼吸道正常净化功能受损，尤其是胸部或上腹部手术后，通气方式为持续性低潮气量，从而降低了功能残气量，使下肺微小肺不张，对膈肌功能造成了抑制，使腹式呼吸改变为胸式呼吸，从而降低了咳嗽排痰的能力，极有可能出现分泌物潴留，引发感染。

对于重症医学科医院获得性肺炎患者而言，应当以预防为主。对于吞咽障碍发病不见好转的患者，可以给予鼻饲，但是速度不能过快，避免出现食物反流误吸，鼻饲完成后，可将床头抬高30°，维持2h，患者若是神志清楚，病情稳定则可抬高90°进食，同时还需要为患者定时翻身、拍背，鼓励患者用力咳嗽，防止受凉。对于危重患者而言由于卧床时间较长，所以应当帮助他们早期活动。大部分危重患者并不是由于发病死亡，通常都是由于肺部感染导致死亡。所以，根据获得性肺炎的特点，制定预防措施，尽可能延长患者的存活时间，提升患者的生命质量。

医院获得性肺炎的预防：对医院抗生素的使用进行监测，防止、避免出现抗生素滥用情况，控制预防性用药的使用，尽可能缩短患者用药时间，对病原菌认真检测，同时做好药敏试验，确定抗生素的使用剂量和种类，明确抗生素的应用指征，同时检查致病菌对抗生素的耐药情况。在院内提高医务人员对获得性感染的认识，坚决执行消毒隔离制度，做好医护人员的隔离和消毒工作，防止侵袭性操作；同时还应当对患者的住院环境进行改善，对病房内用具做细菌培养并消毒。

重症医学科医院获得性肺炎发生率高，所以应当加强医院感染病原学监测，根据发病特点选择抗生素对症治疗，只有这样才能有效降低院内感染的病死率和发生率，提升患者治愈率。

参考文献

[1]刘正东.重症监护治疗病房医院获得性肺炎32例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2010,12:1278-1279.

[2]钟巧,高晓玲,李晖,段纯.新生儿重症监护病房医院获得性肺炎临床研究[J].中华医院感染学杂志,2011,06:1128-1130.