中耳手术的护理配合

陈丽华

陈丽华

云南文山州人民医院(云南文山663000)

［中图分类号］R765［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-77-01

慢性化脓性中耳炎、乳突炎、胆指瘤型中耳炎均可产生多种颅内颅外并发症；随着耳显微外科技术的发展和耳科医生技术水平的提高，出现了乳突根治术，鼓室成形术，治疗胆脂型中耳炎，乳突出由以前的清除病灶，防止颅内并发症，提高听力发展到了功能重要阶段，我院2009年5月至2011年5月为中耳炎患者实施根治手术114例，现将手术护理配合报道如下：

1临床资料

1．1一般资料，本组114例，男68例，女46例，年龄6-67岁，年龄最大67岁，最小6岁，平均年龄43岁，有39例为中耳乳突炎，43例为化脓性中耳炎，33例为胆脂型中耳炎，均为全麻。

1．2手术方法：本组均采用气管插管全身麻醉，患者仰卧，头偏向健侧，常规消毒铺巾；耳后大弧形切口形5cm，电刀切开皮下组织并取颞筋膜1．5×1cm备用，在显微镜下用电钻完成乳突轮廊化，清理鼓室和乳突腺内的病变组织，探查咽鼓管是否通畅，仔细观察面神经是否侵犯和损伤，探查听骨链用残存听小骨完成听骨链重建，用颞筋膜内植修复，完成鼓室成形，外耳道口用金霉素网眼纱条填寨，耳后切口全层三角针0／4可吸收线间断缝合，单耳加压包扎，经处理所有患者手术均顺利完成。

2手术配合

2．1术前准备

2．1．1术前访视：中耳炎患者由于当地医疗条件或家庭经济条件等因素，病史较长，给工作、学习、人际交往都带来影响，患者希望通过手术根除病变，预防并发症，恢复听力，所以较担心手术效果，而手术作为一种应激源，使患者产生一种较强烈的心理反应，出现恐惧、紧张等心理，手术室护士术前一天访视病人时要了解患者心里状态，耐心解释患者提出的问题，讲解疾病相关知识和手术过程，介绍手术室先进设备，医生的技术等有针对性地做好术前心理护理，使具增强信心，以最佳状态接受手术。

2．1．2手术器械物品的准备：乳突包，显微镜，耳科显微器械，耳种动力系统主机及耳科电钻1套，双极电凝，单极电刀、五官科专用剥离子，眼科剪、镊、无菌敷料数块，脑科手术膜，显微镜套，五官科专用拉钩，无菌小红尿管(1cm)1根(用于套单极电刀头)5ml、10ml注射器各1具，肾水(20ml生理盐水加4滴肾上腺素)三角针0／4可吸线、1号丝线，另加明胶海锦、脑棉、网眼纱，金霉素眼膏等一次性用品。

2．2术中配合

2．2．1巡回护士配合：

2.2.1.1主动迎接患者，态度和蔼；给予安慰，使患者放松心情，做好手术查对工作；

2.2.1.2于下肢建立静脉通道，协助麻师全麻，气管插管；

2.2.1.3导尿，于患者平卧位，骨隆突处垫上软垫，注意制动，头下垫一头圈头偏向健侧，双上肢固定于身体两侧，不能与手术床的金属部位接触；

2.2.1.4术前检查显微镜、动力系统及吸引性能是否良好，并合理布局，手术显微镜摆放于床顶侧，动力不从心系统，电力输液架放于床尾，严密观察患者生命体征变化，保证静脉输血，输液通畅。

2．2．2器械护士配合：

2.2.2.1提前30mm洗手，检查整理手术器械，搞好无菌手术器械台，并按手术步骤先后顺序排列，方便取拿，给显微镜套上无菌保护套，取一剪刀与血管钳将目镜周围用橡皮筋固定，目镜中央剪除塑料护套，用过的血管钳与剪刀已污染，不得再用，显向镜护套外不得接触有菌物品，麻师与巡回护士亦不得接触；

2.2.2.2熟悉手术步骤，及时准确传递器械，缩短手术时间，提高手术效率，同时也提高了医院的病床周转率；

2.2.2.3医生在显微镜下操作时，器械护士动作应轻柔，不得碰撞医生；

2.2.2.4注意保管好术中标本，防止丢失。

3体会

3.1中耳手术过程大部分在显微镜下完成，解剖复杂，手术腔狭小，手术精细，所用器械特殊，仪器设备较多，手术护理配合工作应注意以下要点：

3.1.1洗手护士术前熟悉手术步骤，掌握器械性能，使用、清洁、消毒灭菌，术中要轻拿轻放，术后要注意清洗、保养，耳电钻手柄不能进水，用电钻专用清洁剂冲洗、吹干

3.1.2巡回护士熟悉手术仪器设备的操作，如手术显微镜的调节，耳电钻的连接，转速调整(40000转)滴水控制20％，电刀功率调节切20、凝15；

3.1.3患者严格别动，由于耳部手术部位解剖复杂，手术精细，尤其在清除面神经周围病灶过程中患者必须严格制动，术前手术体位摆放固定妥当、不移位；术中如有躁动及时与麻师联系，采取相应措施；

3.1.4严密观察患者的生命体征变化，妥善固定气管，防止滑脱，保护呼吸道畅，双眼贴上小贴膜保护，以确保患者生命安全，保证手术顺利完成。

参考文献

［１］陈丽娟、蔡建芬，鼓室成形术的手术配合，现代中西医结合

杂志，2006．15(1)98

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