微创手术在妇科临床中的应用

王玉蓉1陈水莲2

王玉蓉1陈水莲2

（1湛江市赤坎区妇幼保健院广东湛江524000）

（2赤坎区人民医院广东湛江524000）

【摘要】目的探讨微创手术在妇科中的临床应用价值。方法分析微创手术的发展，特点，并对妇科临床的疾病特点，发展趋势等加以研究，从而探讨微创手术在妇科临床的应用价值。结果随着科技及技术的发展，微创手术在临床手术中的占比越来越高，技术也日臻成熟，应用越来越广泛，而随着女性对生活品质要求的提升，同时也对妇科临床提出了更高的要求，切口小，无疤痕，恢复快等特点也成了女性的追求目标，而微创手术的特点以及未来的发展前景能够达到这些预期。结论只要对适应症有足够的把握，大部分妇科疾病可在微创手术中完成，应用前景广泛，临床中的应用价值高，值得临床推广使用。

【关键词】微创腹腔镜手术妇科临床

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0103-02

1.微创手术的发展和特点

微创手术不仅是科技发展的必然结果，也是人文关怀的表现形式。区别于传统手术，微创手术，就是仅会造成微小创伤的手术，而这一技术是通过先进的医疗器械，如内窥镜来帮助完成的。这项技术兴起的时间并不算长，最早是由一位法国的医生成功完成一例LC手术而被关注。在此之前，手术就意味着，患者一定要大开刀，大出血，长久住院，以及沉重的经济负担。而微创手术打破了这一观念。拿最早的LC手术为例，手术的标准要求是，手术切口约为1cm，并且肌肉不能被切断，基本不留疤痕。同时在手术过程中，医生手术视野清楚，对血管的处理更为精细，微创手术中几乎无出血，患者疼痛感弱。正是这些特点，使得微创手术的疼痛较轻，伤口不易感染，恢复也较为迅速，而且，从美学原则来说，由于微创手术切口小，并且为皮内缝合，也不会影响美观[1]。所以，对患者来说，将传统手术会带给患者的伤害，降到了最低，达到同样的疗效，治病的创伤减小，并且花费的时间也减少了，这对于患者来说，是一个福音。

由于微创手术区别于传统手术，但是微创手术毕竟也是由传统手术发展而来，因此也必须遵循传统手术的操作规范和原则。虽然微创手术对于先进的器械依赖较大，但是医师熟练而正确的技术也是合理地开展微创手术的前提。由于微创手术所用技术较为复杂，需要眼睛和手的高度配合，这就对医师的素质提出了要求。最基本的原则就是，医师必须清楚手术的适应症和禁忌症。其次，医师必须要保证所用的医疗器械性能良好，并能正确使用，这就需要医师要有良好的手术基本功，并且熟练掌握手术要领，不断积累经验。当然，多做学习和交流也是必要的。手术的难易程度也应该从较为容易的手术入手，以掌握微创手术的要领。对于较为复杂的手术，医师也要考虑周全，对于手术中可能出现的问题，要准备好相应的器械，以应对突发状况，从而减少对患者的伤害，并避免可能的并发症。

随着技术的不断进步，以及医疗器械的不断精细化，外科的微创手术已经渐渐深入到各个领域，所用的医疗器械也不是仅有内窥镜了。并且随着国际交流和接轨，在中国开展的微创手术的种类也越来越多，并且手术的技术水准也大大提高。就现在而言，微创手术现在已经涵盖了外科的各个领域，包括肝胆，泌尿，五官等各个分支，当然妇科也不例外。

2.妇科临床发展和特点

妇科是医院非常重要的分支科室，也是女性妇科病诊疗的专业科室。主要疾病为女性生殖系统的疾病，这在女性中属于多发病，也是常见病。妇科临床涉及到的疾病种类很多，比较常见的有盆腔炎，子宫肌瘤，卵巢囊肿等疾病。由于人们对传统手术的概念一般就是切除病变部位，并且认为处理的越彻底，手术就越成功。由于女性群体的特殊性，传统手术总是会人让女性感觉不寒而栗。再者，随着现代女性对生活品质的要求，成功的手术已经不再局限于切除病灶，而是术后良好的预后。随着微创手术的发展，以及其术中出血少，恢复快且不留瘢痕的独特优势，妇科也渐渐地开始使用微创手术。其中，应用较多的为宫腔镜与腹腔镜手术。由于微创手术在实施过程中，手术的环境清晰，创伤也较小，在妇科临床上，应用越来越广泛。不仅仅是在妇科，就外科手术而言，开放手术就整体而言，呈现下降的走势，而微创手术的趋势是明显上升。而各种之前用于单纯诊断作用的腔镜，现在也慢慢地应用为治疗手段。虽然开放手术，是很多医生都熟悉的手术方式，有其独特的优势，并且在很多国家还是主流，但是也显示了微创手术的发展前景。就妇科临床而言，若不考虑禁忌症，阴式手术是子宫切除术的首要选择，腹腔镜次之，最后才是开放手术[2]。根据实际临床，可以发现，在子宫切除术，附件手术，以及子宫肌瘤剔除术中，开腹手术所占的比率逐渐下降，而阴式手术，腹腔镜手术以及宫腔镜手术，由于遵循微创理念，在妇科手术中应用广泛，妇科医生也很重视，也在很大程度上改变了医生的手术观念和操作技巧，因此在所有手术中的占比逐渐增加。可见，就整体而言，开放手术下降趋势较为明显，而微创手术则呈上升趋势。

3.微创手术在妇科临床中的应用

妇科微创手术发展迅速，在所有手术中占比逐年上升，趋向于取代开腹手术。妇科微创手术现如今已经成为妇科手术中最常用最常见的手术方式，与此同时还给恶性妇科肿瘤的治疗带来新的曙光。拿子宫肌瘤来说，妇科临床最常见的肿瘤就是子宫肌瘤了。最常用的手术方式为切除子宫。但是随着现代女性对于高品质生活的要求，治病的同时，若能保留子宫，则再好不过了。由于传统手术，出血较多，创伤也较大，那么微创手术可以很好地完成这一愿望。妇科微创手术的疗效同传统手术一致，但更为安全可行易于操作。更为重要的是，妇科微创手术在高新科技的推动下，正在不断的向前进步和发展。通过腹腔镜手术，可以将子宫肌瘤挖出。目前就我院开展的妇科微创手术而言，尚无一例患者因为手术死亡，且手术的一般时间不超过3小时，平均为1个多小时，术中出血较少，且所有病例均为甲级愈合，手术成功率100%。按照以上的数据来说，可见微创手术在妇科是非常安全的。除此之外，微创手术可以实现的是，在实施手术的同时，还能保留女性的身体器官，并保障器官的功能[3]。微创手术在妇科手术中的应用，缩短了手术时间，避免了打开患者腹部，从而减少患者腹腔中各脏器的暴露，同时因为切口较小，患者疼痛不适感减少，术中出血量也大大减少，术后恢复快，住院时间短，以上这些因素叠加使术后并发症的发生率大大降低。有专家学者通过研究发现，开腹手术等传统手术的感染率远远高于微创型妇科手术方式。但是对于临床医生来说，为了保障患者的安全性和治疗的有效性，还是应当从较为简单的手术做起，不断累积经验，以挑战高难度的妇科手术。由于妇科的腔镜手术，手术操作空间较为狭窄，并且体腔的空间较为密闭，同时还要利用图像，能源，介质等相关的全套设备，需要医师手眼并用，高度配合才能较好地完成，因此该手术也属于高级的妇科手术。按照难易程度，妇科微创手术，对于医师来说，应该先选择相对简单的病例，如输卵管切开取胚术，在有一定的累积经验之后，可选择子宫切除术等难度较大的手术。对患者而言，疾病治疗的经济负担不容忽视。虽然妇科腔镜手术比传统的开腹手术的手术费用较高，但是由于微创手术住院时间较短，若是算上患者住院期间的费用，如住院费，护理费等，总体而言，微创手术的总体花费还是要比传统手术要少。再加上，患者痛苦较少，对患者美观的影响也不大，微创手术的优势较为明显。对于医院来说，患者缩短住院时间，能够加快病床周转率，减小医院的负担。

无论现代技术多么的先进，任何手术都有它的风险性，微创手术并不是无创手术，也会有不良反应以及一定的危险。虽然身体表面切口较小，但是但凡手术都会对人体的内分泌，内环境以及代谢产生影响，要加以注意。需要注意的是，由于妇科微创手术是经过腔体内实施的手术，且对医生要求较高，而且视野较小，有发生并发症的危险。虽然现在技术不断革新，并发症的整体发病率也已下降，但是仍然不容忽视。根据文献报道，各类妇科腔镜手术的并发症的发病率约在1%到6%[4]。大血管损失，大出血，空气栓塞，子宫穿孔，低钠血症等，在国内外都有报告[5]。最为严重的是空气栓塞[6]，虽然发病率不高，但是一旦发生，足以致命。因此，我们要密切注意微创手术在妇科中的并发症问题[7]，并积极地防范。

通过以上的论述，我们可见，微创手术在妇科临床中的应用越来越多，在手术中的占比也越来越高，但是依然具有风险性，只要我们对于可能的并发症积极重视，并有效地防范，微创手术在妇科临床中的应用前景势必越来越好。

参考文献

[1]杨玉秀.微创手术在妇科临床中的应用[J].中国基层医药，2012，8（19）：23-24.

[2]沈幽．阴式子宫肌瘤剥除术在妇科微创手术中的临床价值分析．中外妇儿健康，2011，19(4)：95．

[3]戚莹莹．腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较.亚太传统医药，2011，7(10)：115．116

[4]王忠叶．腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效比较．中国基层医药，2012，19(8)：1206．1207，

[5]杨琳娜,徐琳,敬晓涛.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1):86-89.

[6]WalkerJL,PiedmonteMR,SpirtosNM,etal.Laparoscopycomparedwithlaparotomyforcomprehensivesurgicalstagingofuterinecancer:GynecologicOncologyGroupStudyLAP2[J].JournalofClinicalOncology,2009,27(32):5331-5336.

[7]郭李恣.妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理[J].微创医学,2010(3):314-314.