术后镇痛的并发症与防治

万建华

万建华（江西省景德镇市中医医院麻醉科江西景德镇333000）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0177-01

术后镇痛是设法减轻或者消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，其目的在于提高监护质量，降低术后并发症的发生率和死亡率，促进病人早日康复。当前，多模式镇痛已成术后镇痛的主要方式。本文仅对有关术后镇痛的常见并发症与防治方面略做综述。

术后镇痛常见的并发症主要包括镇静过度，呼吸抑制，恶心呕吐，皮肤瘙痒，腹胀便秘，尿潴留等，主要由应用阿片类药物产生。局麻药硬膜外镇痛可能会导致低血压、心动过缓，运动受限和感觉障碍及与硬膜外穿刺置管有关的并发症。

（一）镇痛不全：首先镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完，病人仍有镇痛要求的，可更换新的镇痛泵。

（二)镇静过度与呼吸抑制：阿片类药物在产生镇痛的同时还作用于边缘系统，影响情绪的区域受体，产生镇静作用，使患者易入睡，敏感者呈嗜睡状态。重者导致中枢性呼吸抑制，呼吸中枢对二氧化碳反应性下降或呼吸模式的改变，变现为呼吸深度和频率的减低甚至窒息。当呼吸频率可减慢至8次/min以下，sPO2则明显下降。此时要立即停泵、吸氧、静脉滴注纳洛酮拮抗等对症处理，一般均可在短时间内恢复正常。

（三)恶心呕吐：可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。应区分恶心呕吐的原因，对因对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。可静注氟哌啶10～20ug.kg-1或胃复安0.1～0.15mg.kg-1,亦可用小剂量纳洛酮0.5～1.0ug.kg-1静注来拮抗。切忌盲目夹闭镇痛泵。

（四)皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用激素或抗组胺药。恩丹西酮为高选择性5-HT3受体阻滞剂，可用来对抗吗啡引起的瘙痒。经处理未见效者静脉给予小剂量的纳洛酮即可缓解。

（五）尿潴留:局麻药及阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。对于已留置尿管的患者应延长保留导尿时间，注意局部清洁，防止感染。

（六）腹胀便秘：阿片类药物能减弱内脏运动，引起胃潴留、腹胀与便秘，并可导致进一步的危险如胃内容物的返流和误吸，甚至影响肠吻合术伤口愈合。鼓励患者早期床上活动，有利于减轻腹胀，促进肠功能恢复。腹胀严重者，可用肛管排气，减轻腹胀。

（七）低血压：术后镇痛过程中病人发生低血压的主要因素是血容量不足，包括失血造成的绝对血容量不足和血管扩张引起的相对血容量不足。镇痛过程中应密切监测生命体征，血压降低超过基础值20%或低于80mmhg时可给予扩容、多巴胺升压。

（八）下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

（九）硬膜外留置导管相关的并发症及其他：导管脱出是PCEA最常见的情况，针对原因采取增加导管置入长度、固定导管时宜稍微盘曲的方法加以预防。对于堵管，可将硬膜外导管外拉0.2～1厘米，拉直打折的导管，或是将导管与泵连接处稍拧松，用含生理盐水的注射器回抽打通即可继续使用。导管感染、硬膜外血肿等罕见，一旦发生却后果严重。

术后镇痛已成为术后重要的辅助治疗手段，只有做好宣教工作，合理选择镇痛方式和用药，加强监测和护理，才能减少并发症，从而达到术后无痛苦康复目标。

参考文献

[1]徐建国.成人术后镇痛治疗进展.临床麻醉学杂志,2011年3月.

[2]赵俊，刘俊杰.术后镇痛.现代麻醉学第2版.