急性阑尾炎患者的护理体会罗顺桃

罗顺桃

罗顺桃(四川省芦山县太平镇中心卫生院637205)

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，多发生于青壮年，以20～30岁为多，男性比女性发病率高。若能早期确诊，早期治疗，可收到良好的治疗效果。但如延误诊断治疗时机，也可引起严重并发症，甚至造成死亡。

1病因

阑尾腔梗阻是阑尾炎发病的重要原因。阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动缓慢，易被食物残渣、粪石、寄生虫等因素所梗阻。梗阻时腔内分泌物积聚，腔内压力增高，血液循环受阻，黏膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染；又因阑尾动脉为末梢动脉，无吻合支，管壁极易坏死、穿孔。胃肠功能紊乱时，阑尾管壁痉挛可造成排空和管壁血运障碍，也易发生感染。

2护理

2.1病情观察及护理观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。如体温明显升高，脉搏、呼吸增快，血白细胞计数持续上升，腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状会迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。

凡经非手术治疗短期内病情不见好转者，或病情已发展为化脓性、坏疽性阑尾炎者，应立即与医师联系，及时手术。阑尾周围脓肿非手术治疗期间，若脓肿范围逐渐增大，病人全身中毒症状不断加重，应及时报告医师，考虑手术引流，以防脓肿破裂造成急性扩散。

2.2非手术治疗的护理

(1)体位取半卧位，注意休息。

(2)禁食减少肠蠕动，利于炎症局限。禁食期间给予静脉补液以维持体液平衡。

(3)密切观察病情变化

1)腹部情况：观察期间如腹痛突然减轻，并有明显的腹膜刺激征，范围扩大，提示阑尾已穿孔，应立即手术治疗。

2)全身情况：观察精神状态，每4～6h测体温、脉搏、呼吸1次。若出现寒战、高热、黄疸，提示发生化脓性门静脉炎，应及时通知医生以便尽早治疗。

3)观察期间每6～12h查血常规1次。

(4)禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快、肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。

(5)控制感染使用有效的抗生素。

(6)做好术前护理非手术治疗期间，如确定病人需手术治疗，应积极做好术前准备。小儿病人多有高热、脱水，应及时给予输液、降温等。对老年病人，应注意检查重要器官功能。妊娠期阑尾炎手术前可用黄体酮，以减少子宫收缩，防止流产和早产。

2.3术后护理

(1)体位术后血压平稳后，取半卧位。

(2)饮食酌情暂禁饮食。术后1～2d胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后可进食。

(3)早期活动术后24h可鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，增进血液循环，促进伤口愈合。

(4)应用抗生素应选用有效抗生素。

(5)腹腔引流管的护理妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察、记录引流液的量和性状。根据病情变化，可在术后48～72h酌情拔除引流管。

(6)术后并发症的观察与护理

1)切口感染：是最常见的术后并发症。多因手术时污染伤口、引流不畅所致，阑尾坏疽或穿孔者尤易发生。术后3～5d体温逐渐升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿、触痛，应及时发现并报告医师进行处理。

2)腹腔脓肿：由于腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致。常发生在术后5～7d。表现为体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块，及里急后重感。应采取半卧位，使脓液流入盆腔，减少中毒反应。同时使用抗生素，未见好转者，应及时行手术切开引流。

3)腹腔出血：少见，但很严重。由于阑尾动脉结扎脱落所致。常发生于术后几小时至数日内。病人有腹痛、腹胀，并伴有面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等出血性休克表现。应立即平卧，并迅速与医生联系，氧疗，静脉输液、输血，紧急再次手术止血。

4)粪瘘：少见。由于阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管所致。感染较局限，病人表现为持续低热、腹痛、切口不能愈合且有粪水不断从肠腔流至腹腔或腹壁外。及时更换伤口敷料，应用有效抗生素治疗，大多能治愈。如长期不能愈合，则需手术修补。

3讨论

对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。指导病人术后饮食的种类及量，鼓励其循序渐进进行，避免暴饮暴食；适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。病人如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院手术治疗。

参考文献

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