2010年-2011年台山地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率

陈玉莲徐涛翁杏花马碧蓝李磊邦

陈玉莲徐涛翁杏花马碧蓝李磊邦（台山市人民医院检验科广东台山529200）

【摘要】目的通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测，更好的控制感染。方法2010年7月～2011年7月共收治MRSA100例，将MRSA分离培养，并对其药物敏感结果进行统计、分析，了解MRSA的耐药情况及分布特点。结果MRSA菌株对苯唑青霉素、头孢唑林的耐药性极强，MRSA感染多发生在外科系统。结论更好的最好医护人员和医院环境的卫生工作，并利用好相关药物辅助治疗，会降低并发症的发生率，加大治愈的痊愈度。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染控制

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0351-01

金黄色葡萄球菌是引起医院感染的常见病原菌之一，常引起脓疱疮、化脓性关节炎、肺炎等严重的感染。近年来，国内外学者研究发现，MRSA医院感染呈明显上升趋势。所以耐甲氧西林葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus，MRSA)的检出率也逐渐增高，并且MRSA不单对甲氧西林耐药，已发展到对B一内酰胺类、氨基糖甙类等抗生素多重耐药[1]。因此，对其进行进一步的研究，寻找快速、简便、经济、准确的检测方法有着重要的临床意义。

一、MRSA的流行病学的分类

MRSA具有传播快、途径广、致病性强、耐药性强等特点，已成为医院细菌性感染最常见的问题之一，它在临床分离的葡萄球菌中所占的比例逐渐增加，是临床抗感染治疗的难题之一。

一般而言，MRSA可分为两类，一类是医院获得性(hospital—associatedMRSA，HA—MRSA)。另一类是社区获得性(community—associatedMRSA，CA—MRSA)。以前普遍觉得引起院内感染性的MRSA是HA—MRSA，但事实证明医院内也会感染流行CA—MRSA。当人体免疫力下降时这些金葡菌趁虚而入，对人体组织器官造成化脓性炎症甚至会引起脑膜炎、心内膜炎和败血症等危重的感染性疾病。HA—MRSA多发于重症监护室(ICU)、长期住院者、糖尿病患者以及携带静脉通路的患者。而CA—MRSA多见于无HA—MRSA危险因素的患者，如：儿童、运动员、监狱犯人、特定种族、静脉药物滥用者及同性恋人群。

二、MRSA的检验测试

（一）资料来源：2010年7至2011年7月份，临床标本中分离出210例金黄色葡萄球菌，其中MRSA100例(同一患者同一部位多次得到相同菌株只按1次计，同一患者多次分离不重复计入)，按《全国临床检验操作规程》将MRSA分离培养，并对其药物敏感结果进行统计、分析，了解MRSA的耐药情况及分布特点。

（二）主要仪器：ATB微生物鉴定及药敏分析仪(法国生物一梅里埃公司)做细菌鉴定和药敏试验。

（三）研究方法：

a、纸片扩散法按CLSI2005推荐方法进行，即以抑菌环直径为判断指标，判断标准见表1。

b、琼脂稀释法苯唑西林琼脂稀释法按CLSI2005标准进行，以浓度为判断指标，判断标准见表1MRSA鉴定，在4％NaC1MH琼脂平板上，经35℃培养24h后，头孢西丁纸片(30μg含量)。金黄色葡萄球菌抑菌环≤21mm为耐药，≥22mm为敏感。菌株耐药性分析，采用世界卫生组织细菌耐药性检测中心推荐WHONET5．4软件进行统计分析[2]。

表1检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的三种标准

方法金黄色葡萄球菌

RIS

苯唑西林纸片扩散法≤10mm11～12mm≥13mm

头孢西丁纸片扩散法≤19mm/≥20mm

苯唑西林琼脂稀释法≤2μg/mL/≥4μg/mL

c、MRSA的检出率：共分离金黄色葡萄球菌菌株210株，其中MRSA100株，检出率为48％。MRSA在外科系统、ICU、内科系统的检出比例较高，分别为43.62％、28.72％、l3.83％。

三、检验测试结果分析

（一）MRSA的耐药性分析

检验证明，MRSA的耐药性较强，MRSA菌株对多种抗菌药物耐药，100例MRSA对苯唑青霉素、头孢唑林的耐药率最高，均为100％，对B内酰胺类抗生素耐药，并可对氨基糖苷类耐药，对喹诺酮类的耐药性逐年增加，对大环内酯类、克林霉素也有很高的耐药性。对诺氟沙星、氯林可霉素、克林霉素、红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、利福平、四环素、头孢哌酮+舒巴坦、复方新诺明、阿米卡星等也具有很高的耐药率，100例MRSA对万古霉素及利奈唑烷均敏感。MRSA对临床常用抗生素具有严重的耐药性，并呈多重高度耐药的特征，这与临床长期大剂量使用这些抗生素对耐药性的诱导有很大关系。对MRSA保持活性的抗菌药物有糖肽类(万古霉素)、链阳霉素(喹奴普丁一达福普丁)、恶唑酮、夫西地酸和利福平。

（二）MRSA感染病例的科室分布

按照MRSA感染病例的频度科室划分依次为：外科系统、ICU病房、内科系统。外科系统发生率高是因为患者多为创伤性，MRSA会通过袒露的伤口侵入；ICU病房是各种重症患者高度聚集的场所，患者多是病情危重的，这些病人的咳嗽、吞咽反射较弱，存在分泌物排除困难，容易发生MRSA引起的下呼吸道感染。再者，由于患者病情危重，使用创伤性的诊断、治疗操作较多，破坏了人体的防御屏障，改变了皮肤及粘膜的生态及生理化学性质，促使正常菌群发生了变化，使得人体的自然免疫力破坏。

（三）MRSA主要感染部位

金黄色葡萄球菌主要定植在人的鼻前庭、会阴部、新生儿脐带残端，偶尔定植在皮肤、阴道、肠道和咽部，引起肺、骨、心脏和血源的各种感染。

四、MRSA感染的预防

该感染临床很难控制，因此预防MRSA感染显得更加重要。MRSA的主要传播方式是定植或感染患者所带细菌经医护人员的手传播至其他病人，为接触性传播。所以，加强医护人员手的清洗和消毒尤为重要。该感染也会经食物传播导致暴发流行，所以食物的卫生也需抓好。它还会经空气传播,在烧伤病房可能是重要的传播途径，因此,应定期对空气、物体表面、医疗仪器及医务人员的手进行细菌学监测，做到早发现病原菌，及时采取预防控制措施[3]。

从外院转入的患者首先要进行常规检测看是否携带有MRSA。对常期住院的患者定期定时进行MRSA检测，以便有效控制。对携带或感染MRSA的患者严密隔离，将患者置于单人间或将带有MRSA的患者安置在同一病房，并做好病房的设施，空气等各方面的卫生工作。

对微生物研究人员和感染控制护士加强有关MRSA知识的宣传教育，感染控制护士到各病房监督感染控制措施的落实情况。利用新霉素和莫匹罗星鼻膏等对MRSA进行清除，如MRSA对莫匹罗星耐药，可用褐霉素鼻膏代替。用皮肤消毒剂每日洗澡两次，洗澡后在腋下、会阴部涂抹六氯酚粉，并换上清洁的衣服、床单。

总之，对MRSA的耐药机制进行进一步的研究，开发新的的抗生素是目前亟待解决的问题。与此同时,还需对MRSA流行的影响因素做更深层次的研究和探索，以求有效的控制感染，加大治愈的痊愈度。

参考文献：

[1]郭素芳，张勇，孟峻．356株金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J]．国际检验医学杂志，2011，32(2)：269．

[2]魏晓宇，贾蓓，常李军，等．2006～2008年我院金黄色葡萄球菌耐药监测EJ]．中国抗生素杂志，2O10，35(6)：472—476．

[3]薛欣盛，康焰，廖燕．强化手卫生控制ICU内MRSA感染的效果分析[J]．中国感染与化疗杂志，2008，8(1)：60—62．