基于神经外科护理风险的相关对策探讨

毕永新

毕永新（黑龙江护理高等专科学校，黑龙江哈尔滨150000）

摘要：探讨神经外科手术患者的护理风险与防范措施，明确发生原因，并找出有效的防范措施。了解护理风险事件的常见种类、风险事件产生的特点，对提高护士及患者术后风险防范意识、保障患者医疗、护理的安全，将起到积极作用。

关键词：神经外科；手术患者；护理风险；防范措施

风险是一种不确定性现象，泛指人类无法把握和不能确定事故所导致损失的可能性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性、危害性等特征。医疗风险是在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。医疗风险管理是医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生。神经外科患者的病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，引起纠纷和投诉，是风险高发区域。因此，要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。

1神经外科护理风险因素分析

医院神经外科突发病或急危重病人多，恢复慢，住院时间长，医疗费用高，护理风险始终存在于护理操作、处置配合、抢救等各个环节及过程中，随着医疗体制改革和逐步完善，以及《医疗事故处理条例》的颂布实施，人们的法制观念及维权意识日益增强，护患纠纷也有上升趋势。神经外科护理中存在的风险涉及多个方面，包括以下因素：

1.1责任心问题

护理人员担负着救死扶伤、实行人道主义的重任，因此，必须做到工作上极端负责，技术上精益求精。如果护理人员遵循医德规范，就会给患者带来健康和愉悦，反之，一时疏忽大意就会给患者带来意想不到的损害。

1.2法律法规方面

护理人员风险意识和法制观念淡漠，缺乏自我保护意识。最常见的是护理文书规范掌握不够，如护理记录涂改、刮痕、字迹不清、漏项、代签名、医护记录不一致或危重病人护理记录不及时等。护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护方举证的重要资料，应全面、准确、真实、及时地填写，严格地管理。

1.3技术因素

随着科技的进步，越来越多的高新科技被应用于临床医疗中。例如对一些新仪器设备的功能、特殊性能、用途缺乏了解，操作生疏，影响抢救的及时性，常容易引发纠纷。就患者而言，由于致病因素、发病条件、机体反应性、精神心理状态的不同，其临床表现也不尽相同，这给年轻护理人员对病情的准确判断带来一定的困难，风险便隐藏其中。

1.4沟通方面技巧问题

护患沟通不良或护理人员言行不慎给予患者不负责任的承诺也能引起护患纠纷。由于医患双方拥有的医学知识不对称，患者家属对突发的病情变化和并发症无法理解，加上危重病给患者家庭带来突如其来的打击和沉重负担，因此患者家属对医护工作期望过高，当花费了大量的精力和钱财而治疗效果不满意时就容易发生冲突。

1.5患者情绪和心理的变化

多数神经外科患者病情危重，死亡威胁时时存在，且经常实施有创治疗如机械通气、气管插管、气管切开、鼻饲、持续静滴等，加之陌生的环境、缺少亲人陪伴、其他患者死亡、医护人员紧张的工作气氛等因素，使患者心理上易产生紧张、恐惧，常引起交感神经功能亢进，使心跳加快、血压升高、机体分解代谢增强，在原有疾病的基础上增加了患者治疗的危险因素，严重时会出现严重的心脑血管并发症，如脑出血和心肌梗死等，加重原有疾病，甚至威胁生命。

2基于神经外科护理风险的相关对策探讨

2.1加强护士风险防范意识

经常组织护理人员参加各级各类风险管理学习班，学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范等，对质量监控中发现的高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评，利用网上风险教育资源进行参考，对媒体报道的相关案例进行警示教育。通过这些活动，开阔视野，提高对风险管理的认识。

2.2加强患者及家属的风险教育

由于疾病的复杂性和个体差异的存在，并不是每个患者每种疾病都能达到治愈，很多治疗手段在治疗疾病的同时也会给机体造成一定程度的伤害，但患者及家属因为医学知识缺乏，常忽视医疗风险的存在，从而造成医患之间的误解，而且有些极为简单或看似微不足道的护理操作都带有风险性，因此要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。

2.3建立健全护理风险管理机制

（1）建立风险管理小组，定期召开安全会议，评估、分析科室护理现状，找问题、查隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题，明确防范措施，加强风险管理。

（2）完善各种工作制度，建立常见护理风险（患者跌倒、坠床、导管脱落等）和专科紧急情况（脑出血、脑疝等）应急预案及报告程序，进行培训，达到人人掌握。

（3）制定专科护理工作流程，日常工作流程化，关键环节程序化。

（4）实行单病种管理，对科室的前三位病种的救治程序、观察要点、护理措施等进行全面规范。

2.4加强交接班制度

对危重患者重点交接班，注意引流管是否通畅，有无脱落的危险，在进行护理操作时做好引流管的保护。各班应落实翻身防褥疮护理，特别是对有腹泻、营养状况差、有糖尿病史、年老体弱者要加强翻身，不必限于每2h翻身1次的原则，按需要及时调整翻身时间间隔，及时发现皮肤破损的隐患，以便及时处理。护士长监控和检查各班工作落实情况，防止护士违规操作造成差错。

结语

总之，神经外科是一门专业性很强的学科，近年来发展较快，各种高难度神经外科手术或严重颅脑损伤患者病情危急且变化快，护理人员长期处于高度紧张的工作状态之下，临床风险事件极易发生；另外，由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中与患者接触机会最多，出错的概律也高。我们通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，防范风险事件，收到了良好的效果。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断地增强护士防范风险的意识和能力，建立健全风险管理制度，提高护理质量，使护理管理科学化、系统化、制度化、规范化，使患者得到安全、有序、有效、优质的护理。

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