经尿道前列腺等离子电切术后护理

廖琳菱

廖琳菱

阆中市人民医院泌尿外科（四川阆中637400）

［中图分类号］R472.9［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－102－02

总结了126例经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生患者的护理体会，主要包括术前的充分准备，术后严密观察病情变化，做好各管道护理对促进前列腺增生症患者早日康复，有着重要意义。

前列腺增生（BPH）是一种老年男性常见的泌尿系统慢性疾病，临床常见症状有尿频、进行性排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁等，严重影响老年人生活质量。经尿道前列腺等离子电切术以其安全、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，在临床广泛应用。本院自采用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组前列腺增生患者126例，年龄56-84岁，平均年龄为70岁，排尿困难史1-13年，其中有急、慢性尿潴留者83例，术前合并心脏病2例、高血压32例、合并慢性支气管炎3例，糖尿病6例。

1.2治疗方法：均在硬腰联合麻醉下行等离子电切术，冲洗液为3L生理盐水，术后常规留置硬膜外PCA泵，术毕留置20-22号三腔气囊导尿管。

2护理

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：提到手术患者都会紧张、焦虑，担心术中发生意外术后恢复不理想等，因此我们应该耐心听取患者的倾诉，细致地做好解释工作，讲解手术的原理、方法、手术效果及优越性。介绍手术成功病例，让同病室病友讲述手术后的感触，消除患者对手术的疑虑，增强其对手术的信心。加强对患者实施全面、全程、连续的优质护理，使患者主动参与治疗和护理，建立良好的护患关系，让患者身心在最佳状态下接受手术。

2.1.2术前评估：监测生命体征，意识状态，完善各种术前检查：血尿常规、出凝血时间、胸透、心电图、血糖、肝肾功能、尿流率测定等。

2.1.3术前准备：术前戒烟酒，进食易消化粗纤维食物，预防感冒，术前晚行清洁灌肠，术前8小时禁食、禁饮、术前晚保证充足睡眠，监测血压，积极治疗原发病。

2.2术后护理

2.2.1一般护理与手术室护士做好床旁交接工作，妥善固定各引流管并保持通畅，术后嘱患者卧床休息，严密监测血压、体温、呼吸血氧饱合度，并于术后急查肾功能、电解质等，发现异常情况及时报告医生处理。术后禁食6-12小时，可进食半流质，无腹胀可逐渐进食高蛋白、高维生素、易消化富含纤维等的食物。并进行腿部按摩，防止下肢静脉血栓的形成。

2.2.2管道护理妥善固定三腔气襄导尿管，防止扭曲、脱落，保持冲洗管道的密闭无菌，每日采用2%碘伏消毒尿道外口两次，防止逆行感染。

2.2.3持续膀胱冲洗护理术后用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后出血的主要措施。一般术后1-2天内因创面渗血多，冲洗速度宜快，以后可根据出血颜色的深浅调节冲洗速度，颜色深红则冲洗速度可快，颜色浅红则可调慢，以冲洗液无血块引流通畅为原则。注意冲洗液的温度，避免太冷、太快而引起膀胱痉挛，加重心肺负担。常规冲洗3-7天，尿夜颜色变浅后可停止膀胱冲洗，患者进食后鼓励其多饮水，每日饮水不少于2000ml-3000ml，起内冲洗作用。

2.2.4预防腹压增高，术后便秘或咳嗽均可使腹压增高引起创面痂壳脱落而诱发大出血。术后注意保暖，对患者慢性支气管炎的患者，鼓励其做深呼吸，协助翻身，指导有效咳嗽，痰多不易咳出者做氧气雾化或使用祛痰剂。

2.3拔管护理：

术后3-7天可拔除导尿管，拔管前详细告知拔管后可出现尿频、尿急、尿失禁等症状，拔管前1天，要定时开放导尿管，以提高膀胱逼尿肌和尿道扩约肌的功能，并于膀胱充盈时拔管，拔管后立即嘱患者排尿，多饮水，一旦发生尿潴留，应立即给予诱导排尿，必要时重新留置尿管。

2.4出院指导

指导患者多饮水，进食易消化，营养丰富，高纤维膳食，保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂。3月内避免性生活、提重物、骑自行车等，暂时性尿失禁患者，嘱其进行肛提肌锻炼，尽快恢复排尿功能，如一月内出现血尿有可能是电切血痂脱落的原因，应多饮水，口服抗炎药，不能缓解者应来院治疗，尿线逐渐变细者应及时来院检查尿道外口及尿道是否狭窄，定期门诊随访，行尿液检查。

3小结：

BPH患者为老年患者，老年人由于生理功能下降，应激力和抵抗力差，又合并多种原发性疾病。因此，我们应根据每位患者的具体情况加强基础护理，术前充分准备，术后密切观察病情，确保持续膀胱冲洗引流通畅，积极有效的护理，促进术后康复有着重要意义。