高允旺救治脑病急证经验浅析

王春明

王春明

平遥县人民医院（山西平遥031100）

［中图分类号］R742［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－95－02

中医学救治急证，源远流长，积累了丰富经验。临汾永旺脑病医院高允旺教授，学识渊博，重视实践，勇于探索，对脑病的急证救治有其独特建树。笔者试就此方面内容作一探讨，望同道予以指正。

1论治急证注重温热扶阳.

先生在长期的临床实践中认识到，五脏六腑、阴阳气血、奇经八脉、十二经络、四肢百骸的病程中，归纳起来为痛、瘀、积等主要的病理改变，而痛、瘀、积的形成中，十有八九与寒有关。“因寒而痛”成为痛的主要原因，而用热性药痛可消失；“寒则血瘀”而用热性药瘀可以消除；“因寒而积”积指肿瘤、脑瘤，因寒而发，而用热性药而解。脑梗塞、脑出血、脑昏迷、脑萎缩、脑痴呆、脑瘤等多因阳不化阴，阴邪成形，阳气机能消除，阴气阻滞，寒气凝聚，不是痛疼发作、就是血瘀而成阴症、或者积而成肿瘤，因而提出：“水无热不沸，寒无热不祛、冰无热不化、血无热不行、瘀无热不散、痛无热不消、瘤无热不解”温热扶阳的新思维新方法。这个理论的建立对治疗脑病创出了一条新路，提高了治愈率，减少了致残率，提高了脑瘤的生存率。药常用附子、麻黄、细辛、龙骨、牡蛎、山萸肉之属。

2自创良方博采众长

先生创方众多，来自于长期医疗实践，经受临床的重复检验，能救危于倾刻，诚为济世良方。如治脑瘤的“脑瘤丸”、治脑瘤头痛的“消积止痛散”，皆重用附子。先生十分重视对各种救治方法，民间单验方的搜集，并加以发展，如车前子粉治脑中风并腹泻，大剂量赤芍治脑中风并黄疸。同时采用足针疗法、口服法、药氧法、鼻饲灌肠法、药液热敷前后胸背法等综合措施。足见先生学识之渊博，救急方法之丰富。

兹举一方分析如下：

心脑复苏汤组成麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。

方解麻黄破阴回阳，开利肺气，破癓瘕积聚，消坚化瘀，附子破阴回阳，斩关夺门，回阳救逆，山萸肉为救脱之要药，收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，固守复阳，龙牡收敛元气，甘草调和诸药，解附子之毒。辛夷通窍达脑。

功效使心脑复苏，抢救呼衰，扶正固本，开窍醒脑，回阳救逆。剂量大者，宜复苏，剂量小者，宜慢养。

主治闭脱之危重急症，如脑出血、脑干出血、大面积脑梗死，脑昏迷，心力衰竭，呼吸衰竭，休克等，症见出冷汗，四肢凉，面色苍白或萎黄，鼻尖凉，喘息抬肩，口开目闭，心悸怔仲，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉沉迟微弱。

用法病情危重者，24小时内频频使用2～3剂，武火急煎；病缓者，每日１剂，文火煎服。服用法：1.口服法；2.药氧法；3.鼻饲灌肠法；4.药液热敷前后胸背法。

说明心脑复苏汤来于四逆汤，在四逆汤的基础上，加人参名曰参附汤，其功能益气固脱，回阳救逆；山萸肉收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉；加用龙骨、牡蛎两味药，意在增强固肾摄精、收敛元气之力，可缓解麻黄和附子汗多伤阳的弊端；加麻黄、山萸肉，更加强了回阳救脱之力。可大补元气，滋阴和阳，益气固本，用于阴阳俱竭、阳越于表、脉虚浮大者。

心脑复苏汤对治疗脑出血、脑梗死昏迷、脑危象病效佳，为中医治疗急症寻找出了新的思路。

3熟识药性功专效捷

先生在长期的治疗脑病实践中，将一些未被前人重视的药物性能加以发挥，疗效卓著。兹举例如下：

麻黄一药，首载于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癓坚积聚”。

麻黄味辛，一茎直上，能上升又能外散，其生麻黄之地，冬不积雪，其茎能冲破冻地而生，可见其破阴回阳之力，并能发越下焦之阳气，达皮毛之窍。肺合皮毛，故麻黄为开利肺气、通调水道之要药，又善搜肺风，泻肺定喘，又能深入积痰凝血之中，消坚化瘀，不但能走太阴之经，亦能走太阳之腑，可与补气、补血、补肾、清热、利湿等药配伍。因而麻黄有五通的作用，即通血、通窍、通汗、通便、通尿。临床用之不必拘于发表散寒。

附子大辛大热，为纯阳之品，有雷霆万钧之力，能斩关夺门，破阴回阳，力挽垂绝之生命。

山萸肉收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，救脱之功较参、术、芪更胜，对所有阴阳气血不固将散者，皆能敛之。

辛夷之味辛走散祛邪，质地轻浮，能温中助脾胃清阳之气上行达脑。中州清阳下陷，脑失所养，则元神失其调节内脏官窍的机能。辛夷一味，从脾胃入手益气升阳，乃脑病治疗之一法，能起到扶正固本、开窍醒脑、活血化瘀、复苏心脑、抢救呼衰、纠正全身衰竭的神奇效果。

兹举验案2例于下。

例1脑出血

患者李某，男，山西省襄汾永固人。因突发神志不清、口眼歪斜、左半身不能活动，急送襄汾县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20毫升）。入院后病情逐渐加重，给予抗感染、强心、强呼吸等，在第五天突然出现昏迷症状，面色潮红，颈部强硬，下肢冰凉，经院方会诊一致认为是回光返照，病入膏肓，立即通知家属病危。病人回家后特邀请高先生会诊。当时已是子丑时分，病人重昏迷，面颈发红，呼之不应，痰湿壅盛，双下肢发凉，脐周发凉，其脉象沉细微弱，此乃下真寒、上假热危急之证。

治则：扶助元气，固摄扶阳，温热救逆。

方剂：参附汤：附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克，麻黄15克，三七15克。

煎法：上药煎半小时约300毫升，每隔两小时煎一服。

用法：鼻饲100毫升，灌肠100毫升，药氧100毫升，每隔2小时使用上药100毫升。

经过10小时共5剂参附汤的紧急抢救，病人睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。复苏后继用补阳还五汤加附子治疗，15剂后半身不遂好转，后选用瘫痪康复丹巩固3个月后，基本能够活动。

按：脑出血治疗的第一要务，应以回阳为主，重用附子大辛大热之品，可斩关夺门破阴回阳；人参大补元气；麻黄辛散宣肺，司呼吸，发玄府，通水道，朝百脉，治疗脑出血，效果显著。

例2蛛网膜下腔出血

李某，女，山西省临汾市尧都区贾得村人，2005年8月12日因突然感到剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，在乡医院急用甘露醇脱水治疗，但因患者对甘露醇过敏而出现皮肤出血点，并很快出现口眼歪斜，周身发痒，头疼，呕吐，并进行性加重，CT诊断为蛛网膜下腔出血。

入院后患者头痛如裂，频繁呕吐，气促咳痰，精神恍惚，视物不清，六脉弦滑，辨为肝胃不和，肺失肃降，气血逆乱，上蒙神明，治宜镇肝熄风，调理脾胃，降逆醒神。方用铁落、龙骨、牡蛎、半夏、柴胡、当归、代赭石、防风等药，服3剂后皮疹消失，神志稍清，但呕吐、头痛不见好转，此时采用仲景吴茱萸汤配合治疗，头疼、呕吐稍有缓解，但又出现下肢浮肿，夜眠不安，左侧肢体麻木，软弱无力，脉沉涩。

改用补阳还五汤合吴茱萸汤：吴茱萸、干姜、铁落、龙骨、牡蛎、牛膝、代赭石、半夏、赤芍、红花、桃仁、丹参、地龙、地榆、生地、珍珠母，连服10剂后主症明显缓解，在服药期间曾配用安宫牛黄丸等药，并输入速尿、地塞米松，以及β-七叶皂苷钠，均未出现毒副反应。后病情一直向好。

按本案确诊为蛛网膜下腔出血，开始采用甘露醇降低颅压，但因药物反应而停用，颅压再次升高，头痛加重，病人垂危之际，按照止血、降颅压、利水、抗过敏的原则符合西医理论，但因过敏而使病情加重。“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之”，证属肝寒反胃、肝胃不和、痰饮上冲，血苑于上，以方证分析，采用吴茱萸汤，治疗后主症减轻。

综上所述，高教授对脑病急症的救治，从理法到方药，均有建树，并形成了自己的特点和风格，推动了中医学的发展，对当前开展中医急诊工作，颇有裨益，值得借鉴。