20例小儿先天性隐匿型阴茎围手术期护理体会

唐琴

贵州航天医院贵州遵义563000

摘要：总结了20例小儿先天性隐匿型阴茎围手术期护理体会。认为先天性隐匿型阴茎围手术期的护理应做好密切观察手术部位、早期发现并发症及对症处理、做好术前心理护理和术后指导等；经积极手术和护理，20例小儿先天性隐匿性阴茎患儿患儿术后阴茎均获得良好显露，外形满意。

关键词：隐匿性阴茎；手术；护理

隐匿性阴茎（concealedpenis）是指由于耻骨前阴阜阴囊基部脂肪垫过厚或是阴茎肉膜组织发育异常形成纤维索，是正常大小的阴茎隐匿于耻骨前皮下，外观阴茎短小，包皮口与阴茎根部距离短。本院20例病人中，14例患儿明显肥胖，３例曾行包皮环切术，包皮龟头粘连3例。阴茎、包皮符合先天性隐匿阴茎的表现，也按相同手术方法进行诊治。术后2-3月随访一次，跟踪长度变化。所有患儿术后阴茎均获得良好显露，外形满意。手术治疗，均获得良好疗效，现将围手术期护理报告入下。

1资料与方法

1.1临床资料

贵州航天医院泌尿外科2013年7月-2014年8月收治20例先天性隐匿阴茎患者，其中学龄前12例，学龄儿童8例。均为出生后即发现阴茎外观短小，要求包皮环切就诊。体检见，阴茎外观短小，上翻包皮龟头不能外露，阴茎呈“宝塔糖”状，手推阴茎根部见埋藏部分阴茎外露，松手后见阴茎恢复原状，埋藏部分阴茎与实际外露阴茎长度同正常人，符合先天性隐匿阴茎诊断。

1.2方法

患儿取仰卧位。术中取阴茎、阴囊交界处纵形切口长约3.0-4.0cm，剪开浅、深筋膜，逐层进入，显露阴茎根部，将阴茎根部左、右侧白膜用4#丝线分别与截石位会阴部组织1点、11点各缝合固定一针，见隐匿部分阴茎体完全显露。术区彻底止血，逐层缝合各层至皮肤完毕。再距冠状沟约0.5cm处用行包皮环切术。术毕留置导尿管导尿，术区无菌敷料包扎、固定，手术结束。手术时间约90分钟左右，全部为腰麻。3-4天后拆除阴茎纱布，拔出导尿管，见患儿能自行排尿后予以出院。

2、术前护理

2.1心理护理：宜采用护患关系的主动-被动模式[1]，患儿因阴茎短小或陷没阴茎，心理压力大，存在着自卑和压抑心理，同时对手术不了解，产生紧张、恐惧心理，要多与患儿沟通，取得患儿的信任，患儿需要生活在一个和谐的环境里[2]向患儿提供隐蔽环境，引导他们充分展示自己的生理缺陷，表达内心的感受。鼓励他们树立战胜疾病的信心，以消除其紧张、恐惧心理。同时要做好家长的心理工作，首先向患儿家长介绍疾病有关知识，隐匿阴茎是先天性疾病，它会影响患儿的阴茎发育和心理健康，一经诊断应及时治疗。同时讲解手术设计方案，介绍手术过程及愈后情况，以充分消除患儿家长的顾虑，积极配合手术治疗。

2.2术前准备：术前应注意会阴部的清洁，因会阴部组织汗腺多，皮肤湿润，有利于细菌繁殖生长，加之阴囊皱褶密集且邻近肛门，容易被肠道细菌感染，嘱患儿术前２ｄ开始每晚洗澡，并彻底清洗外阴，尽可能减少外阴部细菌感染，并注意观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染，发现问题及时处理。

3术后护理

3.1一般护理：术后２－５ｄ患儿需尽可能在床上平卧，以减轻阴茎皮肤水肿，注意饮食调理，保持大便通畅，防止因排便时过于用力而导致伤口出血。

3.2包皮水肿与疼痛的观察与预防

（１）术后阴茎包皮水肿为阴茎手术后最常见的并发症[3]，一般出现于术后3-5天，持续5-10天不等，存在明显的个体差异。表现为阴茎包皮肿胀，包皮表面皮肤发亮，常见阴茎远端包皮水肿较重，尤其是腹侧系带处水肿最为严重。另外，阴茎术后异常勃起也可加重阴茎的回流受阻。因此术后均采用弹性网眼纱布加压包扎，从龟头向根部方向压力递减加压包扎，促进血液回流及组织液渗出。术后3天打开术区敷料后，高锰酸钾1：5000浸泡术区，每天3次，每次10分钟。本组患者３ｄ后更换敷料，包皮水肿程度较常规包扎明显减轻。

（２）以棉垫托起阴茎并使之固定于中立位，以减轻阴茎水肿引起疼痛，避免

阴茎下垂对阴茎伤口的牵拉。

（３）使用床上支架，防止盖被压迫阴茎，患儿要穿开裆裤暴露阴茎，避免摩

擦引起切口出血和疼痛。

（４）如果水肿逐渐加重，３ｄ后给予神灯治疗，理疗时用隔热材料遮盖睾丸部位，以免高温损害睾丸功能。本组3例患儿因水肿较重，经神灯治疗３ｄ后减轻。

（５）疼痛的预防：由于阴茎勃起所致，给以舒通易的镇静剂或镇痛剂。对于术后过于紧张，经常主述伤口疼痛的患者，可使用放松疗法。

3.3阴茎、皮瓣血液循环观察：术后随时观察阴茎的颜色变化及皮瓣血液循环。

（１）观察阴茎血运情况，定时观察龟头的颜色变化。如果微红色，是血循环良好的表现；紫红色是静脉回流不良表现；紫绀是静脉回流障碍的表现；灰白色

或苍白色显示动脉供血不足。

（２）敷料包扎不可过紧，如皮瓣水肿、发绀，出现水泡，提示静脉回流不畅，应抬高臀部，由远心端向蒂部按摩皮瓣促进血液回流。如皮瓣表面苍白、干皱，提示动脉供血不足。一旦发生此并发症，即应积极处理。首先，应积极采取换药治疗，同时去除影响血供的不利因素，并辅以药物改善微循环，换药时先将切口的血痂用过氧化氢溶液去除后再进行。

3.4血肿：血肿的发生往往因为手术中止血不彻底或术后引流不畅所造成。另外会阴部的血供相对丰富，创面的渗血较多，术后引流不畅也会造成血肿的发生，预防措施：

（1）严格、彻底的止血，缝合时常规对阴囊疏松组织进行逐层加强缝合。

（2）术后常规应用止血药。

（3）术区放置引流片进行充分引流，一旦发现存在活动性出血则应积极行手术切开，彻底止血并清除血肿。

3.5对于手术后出现导尿管尿外渗的护理

对于导尿管的选择应选择与尿道相符的导尿管，尽量使用硅胶导尿管；对于过度紧张的患儿给予精神上的安慰；对于导尿管刺激膀胱，致使膀胱痉挛而导致的尿外渗的患儿，可给予解痉药物或拔出导尿管；当尿外渗打湿术区敷料后应给予敞开，避免术区感染，每日行碘伏消毒。

4小结

隐匿性阴茎易引起尿道外口和阴茎头炎，成年后则影响性交。手术矫形是治疗隐匿性阴茎的唯一的有效方法，多数学者认为宜尽早手术。经手术治疗后的20例患儿，通过术前心理护理、术后的护理和对并发症的观察，出院后定时门诊复查，追踪了患者阴茎长度。术后阴茎体完全显露，龟头自然情况下外露。阴茎外观良好。

参考文献：

[1]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[3]陈忠，余琥.男科手术学[M].北京科学技术出版社，2005.9.74.