糖尿病之营养治疗——饮食疗法及护理

叶玫

叶玫（贵州省黔东南民族职业技术学院）

摘要：目的通过饮食疗法控制血糖。方法制定营养治疗计划和饮食护理方案以满足糖尿病患者每日所需能量和营养。结果经过科学而合理的饮食能将患者体重维持在标准范围、控制血糖，防止高血糖和低血糖的发生。结论对于糖尿病，只有在严格饮食控制的基础上辅以药物治疗，才能取得理想的降糖效果。

关键词：糖尿病营养治疗饮食护理

近年来，随着生活水平的提高、人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病呈年轻化及逐年上升趋势，有资料显示，糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第3大严重威胁人类健康的疾病。

营养治疗是糖尿病最基本的治疗措施，是临床治疗的基础，只有在严格饮食控制的基础上辅以药物治疗，才能取得理想的降糖效果。

1糖尿病营养疗法及目的

医学营养疗法即饮食疗法，又称合理饮食或平衡饮食，是指全面达到营养供给量的饮食，是通过科学、合理、正确的饮食控制血糖，防止高血糖和低血糖的发生，控制血脂，保持标准体重，预防并发症，提高整体健康水平和生存质量。

2糖尿病营养治疗的原则

2.1个体化：根据每个患者的具体病情、疾病不同阶段、不同并发症、其药物治疗情况、生活方式和饮食习惯等，区别对待，充分体现饮食疗法的个体化。

2.2维持生理需要（正常体重）：饮食总热量和营养成分须适应生理需要，不能过分限制饮食、也不能毫无节制，以维持正常体重为标准。

3糖尿病人的营养治疗计划

病例：一男性患者36岁，轻体力劳动（办公室工作），身高160cm，体重52.5kg。

3.1确定该患者的能量需要（根据病情、身高、体重、年龄及劳动强度）。

3.1.1体重是观察能量平衡的常用指标，理想体重与身高的关系：

①标准体重（kg）=身高（cm）-105若实际体重在理想体重的10%左右为正常即160－105=55(kg)属于正常体重

②根据病人身体质量指数（BMI）进行判断：

BMI（kg/m2）=实际体重（kg）/身高的平方（m2）

中国人的BMI正常值在18.5～23.9之间

即BMI=52.5/(1.60)2=20.5属于正常范围

3.1.2全日总能量：根据病人现有体重确定病人属于正常体重、消瘦或肥胖后，参考其活动量的大小计算出每日所需能量（中等体力劳动、轻体力劳动、卧床休息三种情况）

全日总能量（kcal）=标准体重（kg）×单位标准体重能量需要量（kcal/kg）即55(kg)×（25～30kcal/kg）=1375～1650kcal

因其较年轻，故确定能量需要为1650kcal/日

3.2计算该患者产能营养素的每日应摄入量

3.2.1碳水化物、脂肪、蛋白质的供给量分别占总能量的50～65%、20～30%、15～20%

3.2.2通常，人体对普通混合膳食中的碳水化物吸收率为98%、脂肪95%、蛋白质92%，所以三种产能营养素在体内氧化实际产生能量（能量系数）为：①1g碳水化物：4.1kcal×98%=4.0kcal；②1g脂肪：9.45kcal×95%=9.0kcal；③1g蛋白质：5.65kcal×92%=4.0kcal。

3.2.3故三大产能营养素应摄入量为：①碳水化物（按总能量的60%计算）：1650×60%&pide;4=247.5g；②脂肪（按总能量的25%计算）：1650×25%&pide;9=45.8g；③蛋白质（按总能量的15%计算）：1650×15%&pide;4=61.9g。

3.3结合患者具体情况制定实施计划

3.3.1确定餐次及每餐所需产能营养素量：

3.3.2根据个人的生活习惯采取一日三餐的供给方式，三餐热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5[4]或早餐1／3、中餐1／3、晚餐1/3，若四餐分配则可按1/7∶2/7∶2/7∶2/7分配，

3.3.3即该患者所需的三大产能营养素三餐分配分别为：

①碳水化物：早餐245.5g×1/5=49g

中餐245.5g×2/5=98g晚餐245.5g×2/5=98g

②脂肪：早餐45.8g×1/5=9g

中餐45.8g×2/5=18g晚餐45.8g×2/5=18g

③蛋白质：早餐61.9g×1/5=12g

中餐61.9g×2/5=25g晚餐61.9g×1/5=12g

4饮食疗法效果的评价

经常评价糖尿病患者饮食疗法的实际效果非常重要，评价内容包括：①理想的血糖水平②血脂正常③体重维持在标准体重的±10%范围内④血压正常⑤“三多一少”症状缓解，蛋白尿减少等。

5糖尿病患者的饮食护理

5.1饮食习惯：①找出日常饮食的不妥当之处（烹调用油太多、嗜甜食或不定时进餐等）、饮食应定时定量、以利于血糖水平的控制、少食多餐（将正餐的主食匀出一小部分作为加餐食用）、不偏食、不挑食，且要计量，一般情况下，每餐主食应＜100克（2两）、≥50克（1两）②注意饮食结构多样化、营养平衡、保证各种营养素的平衡和代谢需要，既要使糖尿病人获得正常人的生活待遇、又要保持正常标准体重、维持机体健康和正常工作。

5.2饮食结构：①在确定总热量后，对三大营养成分（碳水化合、蛋白质、脂肪）及维生素进行合理搭配②根据患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量，肥胖和超体重者以低热量饮食为宜（1000～1400千卡／日）、消瘦者每日总热量应适当增加、以保持正常营养。

5.3餐数：①合理分配餐次：进餐时间规律，为减轻胰岛负担，少食多餐、一日至少三餐②安排上下午进食及睡前进食（定时定量），既保证吸收、又减轻胰岛负担，三餐食谱内容搭配均匀，每餐均有提供碳水化物、脂肪和蛋白质的食物③三餐能量分配按1/5：2/5：2/5或1/3：1/3：1/3进行，若四餐分配则按1/7：2/7：2/7：2/7进行。

5.4食物选择：①以植物性食品为主（粗粮代替精致粮），淀粉类食物（米、面、地瓜、土豆、山药等）作主食，多选择低热量、高容积、富含膳食纤维的食品（各种绿叶蔬菜、粗杂粮如莜麦面、燕麦片、荞麦面、玉米面、二合面→玉米面﹢黄豆粉或三合面→玉米面﹢黄豆粉﹢白面粉），适当限制蛋白质、严格限制脂肪、烟酒及含糖饮料，不用或少用肥肉、动物内脏（心、肝、肾、脑等、胆固醇﹤300毫克/日）和全脂牛奶；选择高蛋白低脂肪食物：瘦肉和鱼虾等（富含必须氨基酸或质量较高的动物蛋白质），蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质、以保证必要的氨基酸来源②根据机体需要进食适量大豆及豆制品、奶及奶制品、肉类、禽蛋类、小麦、大米、根茎类及坚果类（复合碳水化合物及含可溶性纤维素的碳水化合物）③根茎类食物中的土豆、白薯、藕、山药、淀粉等适当限制，提倡高纤维食品（谷物类、豆类、海澡类、绿色蔬菜、南瓜等）以改进糖尿病的代谢控制，常从天然食品（五谷杂粮）及绿叶蔬菜中吃够所需要的纤维素（大量绿叶蔬菜：既可充饥又可获得丰富的纤维）。有报道：研究表明，糖尿病患病率农村低于城市，这与农村食物中含高纤维有一定关系，我国苦荞麦比之精白面引起的餐后血糖明显降低，也和荞麦中富含纤维有关④每日食盐：摄入量控制在10g／日，若血压偏高，须进一步限制摄入⑤水果：宜在两餐之间(餐后2h)血糖较低时作加餐或餐前吃（西红柿、黄瓜、菜瓜、梨、桃、草莓、柚子等，而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等均不宜）。

6糖尿病患者及其家属的健康教育

6.1指导患者养成良好的生活和卫生习惯、按时休息、起床、就餐，掌握膳食宜忌和科学的饮食。

6.2让其学会自我保护、自我急救措施，学会自己使用胰岛素（保证注射后30分钟内进餐），了解低血糖的症状、能及时自我处理。

6.3经常自我监测，定期体检（血糖、血压、血脂及尿常规等），讲解自我保健知识，肥胖者应尽量降低体重到标准范围①根据体质，参加力所能及的活动，适当参加锻炼，指导选择运动方式和运动量，以不感疲劳为宜（散步、太极拳、气功等）②告知其运动宜在餐后1小时血糖较高时进行（尤其对老年糖尿病患者），并随身携带糖块（避免低血糖），对于老年糖尿病患者控制血糖宁高勿低。

6.4指导病人解除忧虑恐惧心理，告知坚持治疗的优点、树立治疗的信心，正确对待疾病、保持乐观情绪、提高身体素质、积极改善生存质量。

许多调查表明：只要糖尿病患者能长期坚持科学而合理的营养治疗，完全可以像正常人一样生活和生存，相反，若缺乏合理的膳食，很容易合并各种并发症，对机体造成严重的损害，增加致残和致死率。

参考文献：

[1]洪安王是..营养与膳食指导[M].北京：人民卫生出版社.2005.

[2]夏小萍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社.2007