超早期溶栓治疗急性脑梗塞的观察与护理

朱银花阚鲁孙敏石爱梅吴小新

朱银花阚鲁孙敏石爱梅吴小新（江苏省如皋市中医院江苏如皋226500）

【摘要】目的观察超早期溶栓治疗急性脑梗塞的疗效与护理方法。方法将80例急性脑梗塞患者随机分为两组，对照组50例患者予以扩容，改善脑部循环，营养神经等对症支持治疗；溶栓组30例在对症治疗基础上予以超早期溶栓治疗。结果溶栓组神经功能缺损程度评分较对照组改善，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。溶栓组和对照组的总有效率分别为93.3%和72.0%，两组比较存在显著性差异(P<0.05)；两组出血情况比较无显著性差异(P>0.05)。结论超早期溶栓治疗急性脑梗塞效果显著，能明显降低致残率，提高患者的生活质量。在溶栓过程中严密观察病情，预防和及时处理并发症，是顺利完成溶栓治疗的保证。

【关键词】溶栓超早期急性脑梗塞疗效护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0220-02

Observationandnursingofearlythrombolysistreatmentofacutecerebralinfarction

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectivenessofthereorganizationtypetissueplasminogenactivator(rt-PA)treatmentofacutecerebralinfarction(ACI)andnursing.Methods:80patientswererandomlypidedintotwogroups,fluidexpansion,improvingcerebralcirculationandnourishingbraincelltreatmentwereappliedinthecontrolgroup(n=50)andonthebasisofit,rt-PAwasusedinthethrombolysisgroup(n=30).Results:Theneurologicimpairmentscorewasimprovedinthethrombolysisgroupthanthatinthecontrolgroup(P<0.01).Thetotaleffectiverateofthrombolysisgroup(93.3%)washigherthanincontrolgroup(72.0%)(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinbleedingsideeffectsinthecomparisonbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:ThrombolysisofACIissatisfiedandcanclearlyshortenthecourseofdiseaseandreducedisabilityandimprovethequalityoflifeofpatients.Itisveryimportantintheprocessofthrombolysisthatobservingcloselytoproventthecomplications.

【Keywords】ThrombolysisEarly-stageAcutecerebralinfarction(ACI)EffectNursing

超早期溶栓治疗是目前来急性脑梗塞治疗最有前途的根本性治疗方法之一[1]。溶栓的意义在于挽救缺血半暗带，限制梗死范围进一步扩大，改善患者预后，提高患者的生活质量，降低致残率。我科于2009年7月至2012年9月对早期急性脑梗死患者30例患者应用rt-PA静脉溶栓治疗，并配合细心周到的护理，与常规对症治疗比较，效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料所有80例急性脑梗死患者均符合卫生部制定的《中国脑血管病防治指南》诊断标准[2]，且符合下列条件：(1)年龄在75岁以下；(2)发病在6h以内，最好在3h以内，首次发病或曾经发病但未留下神经功能缺陷者；(3)无意识障碍；(4)瘫痪侧肢体肌力在3级以下；(5)经头颅CT或MRI证实脑梗塞并排除脑出血者。将患者随机分为两组，溶栓组30例，男19例，女11例，年龄45～69岁，平均(56.73±4.96)岁；对照组50例，男34例，女16例，年龄44～71岁，平均(55.94±5.33)岁。

1.2治疗方法对照组予以扩容，改善脑部循环，营养神经等对症支持治疗；溶栓组：在前述治疗基础上，给予rt-PA10mg静脉推注，于10min内推完，同时给予40mgrt-PA微量泵1小时内持续泵入，溶栓后24h复查头颅CT，若无出血，同时给予低分子肝素钠5000U/d皮下注射，连续14d。

1.3疗效评价根据“脑卒中患者的神经功能缺损程度评分标准”[3]，于治疗前、治疗后7d、14d评定治疗效果。治愈：神经功能缺损评分(NIS)减少90%以上，病残程度0级；显效：NIS减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：NIS减少18%～45%；无效：NIS减少小于17%。并观察患者在治疗前、后有无脑出血、消化道出血、皮肤黏膜出血、血尿等出血情况。

1.4统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验进行分析，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能缺损评分溶栓组与对照组用药前评分分别为(74.28±7.52)分和(73.96±8.12)分，无显著性差异(P>0.05)。治疗7d后，溶栓组为(51.26±6.02)分，对照组为(62.54±7.34)分，具有极显著性差异(P<0.01)。治疗14d后，溶栓组为(23.45±3.94)分，对照组为(29.86±5.68)分，有极显著性差异(P<0.01)。

2.2两组患者疗效比较，见表1。

表1两组疗效比较(n)

组别n治愈显效有效无效总有效(%)χ2值P值

对照组501012141493.35.3330.021

观察组3012105372.0

2.3两组出血情况比较。溶栓组中7例患者溶栓后出血，但未出血脑出血等严重内脏器官的出血，且经对症处理后好转，且两组出血的发生率比较无显著性差异。见表2。

表2两组出血情况比较

组别n脑出血呕血/黑便血尿皮肤黏膜出血

对照组500111

观察组300115

注：两组副作用比较，经Fish’sExacttest，P=0.360，无显著性差异。

3护理

3.1心理护理针对急性脑梗塞患者常出现焦虑、紧张情绪[4]，护士应尊重、同情患者，进行疏导，做好安慰、解释工作。溶栓前向患者介绍溶栓的目的、方法及注意事项，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。

3.2病情观察密切观察患者头痛、意识障碍、瞳孔及患肢情况有无改善，每15min巡视患者1次；若患者血压升高、头痛、呕吐、进行性意识障碍、肢体运动障碍加重、双侧瞳孔不等大、呼吸慢而深，提示有脑出血或梗塞加重的可能，应立即报告医生，及时救治。

3.3出血征象的观察注意溶栓患者皮肤、黏膜，消化道、泌尿系、鼻腔、口腔、呼吸道、有无出血，如有出血征象应及时停药，报告医生，给予检查处理。为防止出血，尽量减少各种穿刺，如需穿刺则在拔针后延长按压时间，防止皮下出血的发生。

3.4急救措施准备将抗心律失常药、止血药物、抗过敏药物、吸痰器、除颤器、气管插管包等急救物品处于备用状态。

3.5基础护理做好饮食护理，予以低盐、低脂、低胆固醇、易消化食物。不能进食者可给予鼻饲，并做好口腔护理。每1～2h协助患者翻身一次，预防压疮。生命体征稳定时,可指导帮助患者进行言语、肢体功能锻炼。

4讨论

急性脑梗塞超早期溶栓是目前公认的有效治疗手段。挽救和保护缺血性半暗带，限制梗死范围的进一步扩大，是急性脑梗死治疗成功的关键[5]。6h内为静脉溶栓的最佳时机，时间就是生命，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗能否进行的关键。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)可直接降解纤维蛋白原，抑制血小板的形成，降低血液黏度，防止再次形成血栓；更重要的是还直接作用于纤维蛋白使其降解，快速溶解血栓，适用于急性脑梗塞的治疗。本研究结果显示溶栓组神经功能缺损程度评分较对照组改善，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。溶栓组和对照组的总有效率分别为93.3%和72.0%，两组比较存在显著性差异(P<0.05)；两组出血情况比较无显著性差异(P>0.05)。超早期溶栓较常规的对症治疗疗效更加显著，可明显减少脑梗塞的致残率，提高患者的生活质量。护理人员术前对患者有效的心理指导，积极配合医生筛选病例，迅速建立静脉通道，完善术前准备是顺利完成治疗的基础。药物的准确应用、严密的病情观察、特别是并发出血倾向的观察，预防和及时处理并发症是顺利完成溶栓治疗的保证。

参考文献

[1]WahlgrenN,AhmedN,DávalosA,etal.ThrombolysiswithalteplaseforacuteischaemicstrokeintheSafeImplementationofThrombolysisinStroke-MonitoringStudy(SITS-MOST):anobservationalstudy[J].Lancet,2007,369(9558):275-282.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京人民卫生出版社，2007，51-52.

[3]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[4]岳美姣.脑卒中患者存在的心理问题与护理对策[J].中国医药导报，2010，7（8）：92-93.

[5]许建芬.重组组织型纤溶酶溶栓治疗急性脑梗塞的观察和护理[J].海南医学，2010，21（15）:133-134.