褥疮的预防和护理

于露李莉于娟张静

于露李莉于娟张静

（安徽蚌埠94580部队门诊部?233000）

【摘要】对于久病卧床、年老体弱等病患者来说，褥疮是临床常见的并发症，如何做好早期预防以及病后护理是使患者早日康复的最要工作。

【关键词】?褥疮；预防和护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）27-0295-02

去A市参加一个学术交流会，和久未谋面的好友相聚，当年的文理姐妹花自然是天南海北相聊甚欢，只是好友因为家中老父久病卧床生了褥疮，增添了很多担忧和辛苦，还好已经逐渐好转愈合了，因而感触颇深。

褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是身体局部组织长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血破损和坏死所致。褥疮的发病因压力、剪切力、摩擦力及潮湿而引起。最常见的骨骼突起部位长时间受压，或床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加。剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加了褥疮的发生机率。

褥疮发生的最早是淤血红润期，表现为局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。中期为炎性浸润期，表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。后期溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。

一般来说，长期卧床体质衰竭，翻身活动不方便及肢体感觉障碍的病人易发生。过度消瘦，过度肥胖，水肿，动脉硬化均易使褥疮形成。褥疮是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化，会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。它是由于患者长期卧床，身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象，特别是老年、昏迷、瘫痪、骨折者病人常见的并发症。老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。防止褥疮发生已成为困扰患者、家属、医护人员的大难题是护理研究要攻克的“顽症”。

减少褥疮发生很重要的环节就是要做到早期预防和护理。首先要让病人及家属了解预防褥疮的重要性，对预防褥疮的重要性有一个正确的认识，要做好病人的思想工作，消除顾虑，充分调动病人的能动性，制订具体的护理计划，以良好的职业素质，高度的责任心，耐心细致地做好预防和护理工作。

（1）根据褥疮的好发部位适当放置气圈、海绵垫、棉垫等，以免骨骼突出部位受压迫，垫的高低及范围要合适，以舒适为宜。?垫圈要求柔软清洁，并包以棉布，以便及时清洗。对一些消瘦易受压处，必要时可使之悬空。根据患者具体情况定时翻身，变换体位。若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。

（2）保持床垫平整、松软、干燥、清洁。给病人勤翻身、更换床单、被褥，勤换内衣最好每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉质柔软宽松的内衣，?穿着柔软舒适的棉质衣服，吸汗但不刺激皮肤，确保皮肤清洁干燥。经常按摩受压骨突部位，减轻局部受压，再涂抹滑石粉，减少皮肤摩擦，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人。局部按摩，对于截瘫和昏迷病人应二小时翻身并局部按摩，按摩后做肢体被动运动，防止关节僵直，并改善局部血液循环。??

（3）每次便后要及时清除大小便，用温水擦洗干净，避免局部刺激，以防诱发褥疮。尿失禁者应经常变换尿垫，保持局部皮肤干燥、清洁，使汗腺及皮脂腺的分泌排泄通畅。

（4）加强营养，鼓励病人多进食，不能进食的要用鼻饲，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。注意比较均衡地摄取各种营养，保持高蛋白饮食，防止机体消耗大于摄入吸收，以此促进伤口愈合，增强抵抗力和组织修补能力，收到比较理想的康复疗效，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐。

（5）根据褥疮的不同病理期，采取对应的治疗护理措施。尽可能早期开始，原则是立即使患处不再受压，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮要做到定时翻身按摩，变换体位，局部酒精涂搽和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液等湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮必须清除腐肉，采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，溃疡大者可采用植皮术。对坏疽性褥疮，应充分引流彻底去除坏死组织。同时应给予高蛋白饮食，严重患者需加强支持疗法，必要时输全血并纠正氮质滞留倾向。合并全身广泛感染者，系统使用抗生素抗菌消炎。选择使用合适抗生素前，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。

（6）中药治疗。中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量使局部湿度增高、扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，保持创面干燥，促进创面的愈合，因此也用于褥疮治疗。

（7）采用特定电磁波治疗器照射或物理治疗，通常在照射前用生理盐水清洗褥疮部位。特定电磁波治疗器功效，具有促进人体新陈代谢、改善血液循环(活血化瘀)、消炎、止痛、加强新陈代谢、促进上皮生长，调节生理功能之功效。从而促进褥疮及周围组织的血液循环及新陈代谢，为褥疮的恢复缩短了时间。红外照射至创面干燥，目前用高压氧治疗已取得显著疗效。用塑料袋罩在褥疮外面，在袋内注入纯氧几分钟后，可见坏死组织液化、变红，达到清创、祛腐生肌的目的。

但是红外线治疗在有些条件下不适用，也应当引起注意。另外伤口疮面切忌长时间暴露，会导致组织干枯，加速细胞死亡而影响愈合。2不能用干性疗法，如果创面结痂，可能导致外面封闭但内部溃烂，这样非常危险，最终过不了两三个月，发现内部溃烂更大了，这是要杜绝禁止的，3，一定要按褥疮伤口的情况，分类别用药和治疗。各类病程不同，而且治疗过程中，类别变了，也需要改变用药和治疗方法，不能一成不变。

褥疮是最常见的并发症之一，也是临床护理工作中一大难题，褥疮发生能使病情恶化，病情延长，增加病人痛苦，严重者导致死亡。因此，褥疮的预防及护理非常重要。但褥疮不是原发性疾病、只要认真细致地做好护理是完全可以?预防的。通过早期积极预防和认真、细致做好护理，在工作中严格执行无菌技术操作规程，在临床上灵活运用目前国内外行之有效地褥疮治疗护理方法，不断探索就能得良好的效果，同时也可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，也提高了基础护理与生活护理的质量，可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦，使患者早日恢复健康，回归社会。