贲门失迟缓症POME术所见并发症和疗效

靳迎春

靳迎春

新疆乌鲁木齐军区总医院消化内科830000

【摘要】目的：分析经口内镜下肌切开术（peroralesophagealmyotomy，POEM）治疗喷门失迟缓症的疗效。方法：随机选择2012年2月到2014年12月这一时期我院收治的60例喷门失迟缓症的患者为研究对象，所有患者都采用POME术进行治疗，后比较患者的临床治疗效果以及并发症发生等情况。结果：60例患者经过治疗后临床症状都获得了缓解，其中食管最大宽度下降幅度为2.5±1.2cm，4例（6.67%）患者出现并发症，随访1个月，60例患者中2例（3.33%）患者出现了胃食管反流现象，随访1年后，发现其中有2例（3.33%）患者出现复发。结论：经口内镜切开术在治疗临床喷门失迟缓症中具有比较好的疗效，并发症的发生率以及复发率都较低，值得临床深入应用。

【关键词】POME；喷门失迟缓症；疗效；并发症分析

贲门失弛缓症是主要以食管缺乏良好的蠕动以及食管下括约肌松弛等症状的一种食管功能障碍性疾病[1-2]。这类患者主要的临床表现就是吞咽困难、食管反流、胸骨疼痛以及体重减轻等。临床目前诊断这类疾病主要是采用胃镜检查、X片等方法进行确诊[3-4]。喷门失迟缓症的治疗方法有许多种主要是采用外科手术治疗和内镜治疗，其中腹腔镜heller术一直是临床公认的治疗喷门失迟缓症的标准，随着近几年内镜技术的不断发展，内镜下肌切开术（peroralesophagealmyotomy，POEM）已经被临床医生逐步认可并应用到喷门失迟缓症的治疗中。本文主要是分析POME方法治疗喷门失迟缓症的疗效以及并发症等情况，现将具体情况汇报如下：

1材料与方法

1.1临床资料，随机选择2012年2月到2014年12月这一时期我院收治的60例喷门失迟缓症的患者为研究对象，平均年龄在42.1±6.5岁，其中，男患者45例，女患者15例。平均BMI在27.1±7.0kg／m，平均病程为6.3±5.0年。所有患者都排除严重的心肺疾病且年龄都在20-75岁之间。

1.2方法

1.2.1术前准备：首先要确定患者具有正常的凝血功能，术前12h禁食，术前4h禁水。

1．2.2手术方法：首先要建立隧道入口即通常选择胃食管交界处上8-10cm处进行注射，后用三角刀切口暴露黏膜下层。第二步是建立隧道，入口自上而下分离黏膜下层，并注射生理盐水到胃底3cm处；第三步是切开环形肌即运用三角刀自入口自上而下切开环形肌，注意不要切断纵行肌。第四步关闭隧道入口：彻底止血后关闭入口。

1.2.3术后处理：24h禁食、补液，止血剂、抗生素、PPI抑酸剂3d，最后观察患者生命体征以及有无皮下出血、穿孔等情况。

1.3疗效判定指标：手术时间、住院时间、术中出血量、住院总费用等，记录患者的并发症及复发率发生情况。

1.4统计学分析：数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用标准差表示。

2结果

2.1临床疗效，60例患者经过POME手术治疗后临床症状获得了缓解，其中食管最大宽度下降幅度为2.5±1.2cm，住院时间以及手术时间等见表1所示：

2.2并发症和复发率，4例（6.67%）患者出现出血穿孔等并发症，但是都经过TTS金属夹修补成功，随访1个月2例（3.33%）患者出现胃食管反流现象，随访1年后发现2例（3.33%）患者复发。

3讨论

目前食管贲门失弛缓症的发病原因还不是很明确，主要有以下几个方面的因素：自身免疫反应因素、感染因素和遗传因素等。传统的治疗方法都是采取注射肉毒素、球囊扩张以及传统的外科手术治疗。注射肉毒素随时间的推移疗效降低，需要反复注射，而球囊扩张则因术后易复发，需反复行扩张治疗[5]。而腹腔镜heller术则是目前临床公认的治疗喷门失迟缓症的金标准，本次研究中选用的POME术则是内镜发展的产物。

穿孔、气胸是POME术围手术期最为常见的并发症之一根据临床资料显示其发生率为1.0%-20.0%[6]。在POME手术中为了保持食管粘膜的完整性从而促进创面的愈合以及减少感染。由于术中的隧道狭窄以及食管内的粘膜偏薄，很容易出现穿孔容易让气体进入胸腔而出现气胸。本次研究中有1例患者出现穿孔，但是我们在术中及时用金属夹夹闭而获得了改善。术后对患者的各项生命体征进行严密观察。POME手术后出现术后复发也是POME的另一种常见的并发症，主要原因是因为内镜下我们只切断了环形肌层来解除括约肌过度的收缩。有效的减少术后复发则要求我们操作者要熟练的掌握内镜下的黏膜剥离术（endoscopicsubmucosaldissectionESD），积累大量的ESD的操作经验则在手术时准确的掌握肌层切断的深度，避免过深从而导致穿孔，肌层过浅则会导致复发。

综上所述，POME术治疗贲门失弛缓症中与临床金标准即腹腔镜Heller手术相比，发现POME术能获得相当的临床效果，其出血、穿孔的发生率都较低，并且患者手术的操作时间短，创伤小，最大程度的缩短了患者的住院治疗时间以及减少患者的住院治疗费用。POME术可以作为临床治疗贲门失弛缓症治疗的主要治疗方法，但是由于远期的效果以及并发症的研究还没有完全明确还值得临床进一步研究。总之，本次研究结果显示POME术在治疗喷门失迟缓中具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周平红，姚礼庆，蔡明琰，等．经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探[J]．中华消化内镜杂志，2011，28（2）：63-66

[2]李亮，朱博群，周平红，等.贲门失弛缓症的内镜治疗新进展[J].中华消化内镜杂志，2011，28（2）：116-118.

[3]任重，钟芸诗，周平红，等.经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治探讨[J].中华消化内镜杂志，2011，28（11）：615-618.

[4]令狐恩强，李惠凯，彭丽华.隧道横开口法内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓五例报道[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2011（5）：58-59.

[5]王云锋，李兆申.贲门失弛缓症内镜治疗临床研究进展[J].中华消化内镜杂志，2011，28（1）：53-55.

[6]HitomiM，HajimeI，NaoyukiY，etal.Peroralendoscopicmyotomyforesophagealachalasia：clinicalimpactof28cases.[J].DigestiveEndoscopyOfficialJournaloftheJapanGastroenterologicalEndoscopySociety，2014，26（1）：43-51.