冷沉淀输注在大量输血中的应用

陈莉

陈莉（成都大学附属德阳市第二人民医院618000）

【摘要】目的观察大量输血后输入冷沉淀对患者凝血异常的应用。方法对我院9例大量输血患者分别在输入冷沉淀前后检查凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(Fbg)含量。结果患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)均明显缩短,纤维蛋白原(Fbg)含量增加。结论对大量输血后并发凝血异常的患者及时输注冷沉淀,可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩短凝血时间,纠正凝血异常。

【关键词】冷沉淀大量输血应用

【中图分类号】R457.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0297-02

严重创伤、失血性休克时因大量失血而需要大量输血。大量输血容易带来与常规输血不同的一些特殊问题，尤其是凝血异常。大量输血后及时输入冷沉淀能有效的纠正凝血异常。

1资料与方法

1.1资料

来自我院2012-2013年共9例患者，均来自ICU，输血量都超过2000ml，其中输入悬红最多24U，最少12U，患者大量输血后均出现不同程度的凝血障碍，如手术后创面渗血不止，持续出血，凝血时间延长。针对患者出现不同程度的凝血障碍，分别给予冷沉淀输入，平均20U，在输入前后24h内分别检查患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)，纤维蛋白原(Fbg)。

1.2仪器与试剂

仪器：贝克曼ACL-ELITEPRO，试剂：上海太阳生物。

1.3结果

9例患者输入冷沉淀前凝血酶原时间(PT)平均为22.4±6.2、凝血酶时间(TT)平均为20.5±5.2、部分凝血活酶时间(APTT)平均为62.6±20.4、纤维蛋白原(Fbg)平均为1.24±0.35，输入冷沉淀24h后凝血酶原时间(PT)平均为16.4±4.2、凝血酶时间(TT)平均为16.2±3.98、部分凝血活酶时间(APTT)平均为42.2±14.6、纤维蛋白原(Fbg)平均为1.56±0.34。见表一

表一9例患者输入冷沉淀前后凝血四项对比

1.4结论：大量输血后输入冷沉淀能有效的纠正凝血异常，达到止血目的。

2讨论

患者在大量失血后，输血是抢救生命的重要手段，但大量输血后，及时补充凝血因子也是抢救成功的重要因素之一。大量输血常见于严重外伤出血，术中及术后大量出血，消化道大量出血、产后大量出血、宫外孕破裂出血、创伤性肝脾破裂出血等。所谓大量输血是指24小时以内输血量达到患者总血容量，或4小时内输血量超过患者总血容量的½。大量输血超过2500ml时患者可能引起出血倾向，超过5000ml时大约有三分之一的患者有出血倾向，当达到7000ml时则会发生出血[1]。因为在4℃保存24h后的血液中，血小板几乎全部失活；血浆中不稳定的V、Ⅷ、Ⅸ因子随着保存时间的延长逐渐减少。大量输注库存血会使PT、APTT延长，出现凝血异常，因此大量输血后易引起稀释性凝血因子减少和血小板减少，在没有机采血小板供应的情况下，冷沉淀输入能起到很强的止血效果。冷沉淀是指FFP在１―５℃条件下不溶解的白色沉淀物，以400ml全血分离的FFP制备的冷沉淀为一个单位，体积为25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。随着医学科学的不断发展，冷沉淀及其制剂在医学领域的应用越来越广泛，也越来越得到临床医生的认可。现在已突破传统的用于甲型血友病、纤维蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血疾病的治疗，越来越多的用于临床诸多疾病的治疗。特别是在大量输血后及时输入冷沉淀能有效的缩短凝血时间，达到止血效果。

参考文献

[1]张素芬.大量输血的并发症及其处理[J].中国实用内科杂志，1999，19(7)：397.⋯

[2]毕绍复.冷沉淀制剂治疗浅度烧伤的临床观察[J].中国输血杂志,2002,15(1):31.