有机磷农药中毒的抢救治疗及护理

李筱寒

李筱寒

广西南宁市宾阳县新圩镇卫生院宾阳县530406

摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒的抢救治疗及护理的方法。方法：选取我院在2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点。50例患者经有效洗胃，迅速清除毒物，尽早使用复能剂并短期达阿托品化，积极预防反跳，对症治疗，结果：经过抢救和护理，以上50例有机磷农药中毒患者中有45例最终治愈，有2例死于呼吸衰竭，3例转到上级医院。结论：针对有机磷农药中毒病死率高，救治难度大的特点，有机磷农药中毒的抢救治疗急性期处理关键是彻底清除毒物，尽在使用复能剂和短期达阿托品化可提高治愈率。

关键词：有机磷中毒；洗胃；阿托品

目前，有机磷农药中毒作为急诊科中比较常见的危重症之一，在临床治疗上有着较高的致死和致残率，尤其是该病症主要发生于乡镇农村地区，由于抢救时间延误，以及技术设备的相对不全面等原因，会加重患者急救后的并发症情况，极度威胁着患者的生命安全。如何及时准确诊断和有效处理这类患者，使用复能剂，尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈碱样症状，减轻对重要脏器（心、肺）的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率十分重要。因此为了提高有机磷农药中毒的急救效果以及护理质量，我院回顾分析了2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点，现报告如下。

一、资料与方法

选取我院在2008年到2013年收治的50例有机农药中毒患者的资料，总结分析其中抢救治疗及护理方法的要点。其中男性30例，女性20例，年龄在16到55岁之间，平均年龄35岁。在以上50例有机农药中毒患者发病到就诊的时间约为15min—2h之间，中毒量在25—300ml之间，有15例是由于口服而中毒，有35例是由于呼吸道以及皮肤吸收而中毒。

2、抢救及护理方法

2.1彻底清除毒物

经皮肤接触中毒的患者，立即将患者撤离有毒环境，脱去患者被毒物污染的衣物。并用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复清洗患者被毒物污染的头发、皮肤以及其他身体部位，清除呕吐物和排泄物防止患者再吸入毒物。对于经消化道吸收中毒的患者，一律给予彻底洗胃，对于意识清醒，能配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后用压舌板刺激咽喉部发生呕吐，饮水和呕吐交替进行，直至呕吐物无有机磷农药味为止。对意识不清，服药时间较长的患者，取左侧卧位，迅速插入胃管，利用电动洗胃机洗胃，一般每次灌入量为300-500ml清水反复清洗，直至洗胃液清亮无农药味为止，洗胃过程中，应注意观察有无血性液抽出，如有则提示胃粘膜严重损伤，应立即停止洗胃。洗胃的速度合适，准确记录出入量，总洗胃量约2-3万ml，严格掌握进入液与洗出液的平衡，以防胃扩张或胃穿孔，严密观察生命体征变化，然后给予硫酸镁导泻，同时给予氧气吸入。抢救的成功取决于及时彻底洗胃及导泻，故在洗胃后应将胃管置胃内保留24小时，以便必要时及时反复清洗。

2.2合理使用解毒药

在洗胃的同时，迅速为患者建立两条的静脉通路，一条给患者输入解磷定等急救药物，另一条静脉通道用来静脉注射阿托品，并且在用药量上根据患者病情及时增减。50例中毒患者均采用氯磷啶和阿托品，呼吸兴奋剂，糖皮质激素等综合治疗。阿托品的应用以早期、足量、反复，维持足够的时间为原则，根据病情给药，直至患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化的临床表现为瞳孔扩大，口干，皮肤干燥，体温升高，颜面潮红，湿罗音消失及心率加快。此时应延长用药时间，维持12-72小时。如患者出现瞳孔散大，烦躁不安，神智模糊、抽搐昏迷、尿潴留等则提示阿托品中毒，应立即报告医生停用阿托品或减量。患者出现瞳孔缩小、流涎、出汗等应慎防阿托品用量不足，随时调整用量。解磷啶可恢复胆碱酯酶活力，根据中毒程度用药，持续应用4-6天。

2.3反跳的观察

在治疗过程中患者病情一旦好转稳定，不要疏忽大意，护理人员应密切观察患者的意识、心率、体温、血压、以及呼吸道分泌物发生的变化，观察患者是否出现“反跳”现象以及中间综合征等。反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，如发现患者突然胸闷，气短，刺激性咳嗽，皮肤潮湿出汗，面色灰暗，精神不振或突然昏迷，呼吸表浅或呼吸抑制应判断为反跳现象，立即报告医生组织抢救。

2.4对症处理

50例患者均根据不同症状给予及时对症治疗，同时加强基础护理，护理人员应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔等生命体征的变化并详细记录，要充分了解中毒的机制、临床表现及可能出现的并发症，有目的的进行观察及护理，加强呼吸管道管理，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，呼吸道分泌物多者应吸痰，对大小便失禁者要及时更换衣被，保持皮肤干燥，床铺平整，经常翻身，防止褥疮的发生。准确记录24小时尿量，对留置尿管者，预防逆行感染，可用1：5000的呋喃西林液每天冲洗膀胱两次，每2小时开放引流管一次，注意膀胱收缩功能的锻炼。实行无菌操作标准，并且保持患者病房内部湿度的适宜，对地面要经常清扫消毒，保持室内空气流通。协助患者做好个人卫生的清洁工作，特别是口腔的清洁卫生。加强饮食护理，洗胃后应禁食，避免过早进食，一般禁食1-2天后从流质开始，逐渐过渡到半流质再到软食，有利于胃功能的恢复，鼓励患者多饮水，禁食辛辣油腻，生冷等刺激性食物，以减少对胃黏膜的刺激。

2.5一般护理

在患者入院治疗的时候首先进行生命支持的维护，观察并认真记录患者的呼吸、心率、血压、体温、尿量以及皮肤变化等身体体征。对于患者是否达到“阿托品”化要及时报告医生并处理。在护理中毒程度深、意识存在障碍的患者时，首先要马上进行心电监护，尤其是要观察患者瞳孔、意识以及生命体征变化，对一些异常的变化不能疏忽。并且每隔5到10分钟就要对患者进行一次观察记录，实时掌握患者病情的临床变化。特别是对患者呼吸骤停以及清醒之后再度昏迷的情况，及早发现并汇报给主治医生，在医嘱下进行必要的护理处理。

2.6心理干预护理

由于有机磷农药中毒患者多为自己口服农药导致的中毒情况，所以心理干预护理具有重要的意义和作用。护理人员要全面了解患者中毒的原因以及家属的心理状态，要向患者讲解有机磷农药中毒的致病机制，尤其是向患者列举一些患者成功救治的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，并且努力打消患者心中轻生的心理情绪，以防患者自己放弃继续治疗。在日常的护理工作中，护理人员要保持和蔼可亲、平易近人的态度，多和患者以及家属进行交流沟通，及时解答患者心中的疑问。同时根据患者不同文化背景、个人经历、等情况，采用因人而异的心理疏导方法，尤其是对文化程度较低的患者，要注意内容的浅显直白，保证患者可以理解和配合急救治疗和护理工作。针对患者内心中心理障碍，通过安慰等手段鼓励患者将内心感受表达出来，从而减轻患者的心理负担，只有这样患者才能重拾生存的勇气，以积极乐观的态度面对治疗，进而早日治愈病情并恢复身体健康。

2.7安全护理

针对抢救过程中有机磷农药中毒患者表现出的烦躁情绪，以及一些患者还存有轻生的想法。护理人员为了防止患者进行自我伤害，不要在患者病房留有刀具等器具，并且对患者病床做加固处理，防止患者由于翻身导致跌落等情况，尤其是加强夜班的巡查护理，对于患者表现出的躁动情况，要重点监护和巡查。

二、结果

经过抢救和护理，以上50例有机磷农药中毒患者中有45例最终治愈，有2例死亡，所有患者平均住院天数为13.5天。在抢救治疗及护理中有3例患者出现了呼吸衰竭的症状，并及时转院到上级医院。

三、讨论

目前，有机磷农药中毒病症在我国乡镇地区仍然经常发生，并且有着较高的致死率。在临床上，有机磷农药中毒主要因为患者体内的胆碱酯酶活性被抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状。在抢救治疗的过程中，首先是及时清除患者体内的农药，避免患者继续吸收农药，这也是防止患者中毒加重的关键措施。并且及早控制住患者的中毒症状，尽早使用解毒药胆碱酯酶复能剂，早期、足量、反复、准确，快速给予阿托品对于患者的阿托品反应要密切观察留意，做好阿托品维持处理的同时还要防止患者阿托品中毒情况的发生，以免影响抢救治疗的效果。在常规的护理工作中，除了要有效执行有机磷农药的中毒抢救措施外，还要及时观察患者病情和生命体征的变化，出现异常时要立刻报告医生并处理。实践表明，全面周到的护理干预能够提高有机磷农药中毒抢救成功率。总之，有机磷农药中毒患者较多来时凶猛，病情重，变化快，抢救要果断迅速，治疗关键在于早期迅速彻底洗胃及早期足量应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂，短期达阿托品化，积极预防各种并发症，严密观察生命体征、神志瞳孔，切不可麻痹大意，另外，阿托品减量不宜过快，停药不宜过早是治疗抢救和预防反跳发生的主要措施，把握好阿托品化和阿托品中毒的指征，坚持个体化原则，配合医师调整用药剂量和时间，进一步提高机型有机磷农药中毒的治愈率。

我国农村农药管理方面不完善，药源充足，给服毒自杀者带来方便，部分农民缺乏农药中毒防护知识，所以应该加强毒物管理，加强宣传，向农民介绍有关农药中毒的防护和急救知识。

参考文献：

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