枕颈融合术的护理配合

姜静

姜静（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0357-02

【关键词】枕颈融合术护理配合

枕颈融合术是维持枕颈区域稳定的唯一手术方式。枕颈融合术虽然牺牲了寰枕和寰枢关节的活动度，但是通过C2以下活动的代偿，头颈部的活动可以满足日常生活的需要。我院采用经C1～C2关节螺钉固定技术可使枕颈交界处获得可靠的稳定性，枕颈融合率高。同时，该方法固定节段短，最大限度保留了颈椎的部分功能。现将手术配合及体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：2008年1月～2009年12月，本院施行枕颈融合术35例。男21例，女14例；年龄21岁～54岁，平均40.3岁。其中外伤后寰枢椎骨折患者17例，陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位8例，颈椎先天性发育畸形3例，肿瘤患者7例。患者均有枕颈部疼痛、颈部无力及旋转活动困难等症状。平均手术时间100min，平均出血量400ml。

1.2手术方法：患者取俯卧位，手术采用正中切口，切口长度约为4cm～6cm。对于先天性发育畸形及陈旧性寰枢椎脱位造成枕颈部脊髓压迫者，先行减压，在C1后弓结节侧约1cm～1．5cm处咬断椎弓，切除C1后弓。需枕骨大孔减压者，先用电钻磨薄枕骨大孔上缘的枕骨外板，然后用咬骨钳咬除枕骨内板，扩大枕骨大孔，然后进行固定，后路植骨融合的基本方法是取髂骨块置于枕骨与C2间(或C1、C2之间)。在关节突的背面对进钉点做精确定位，用电动磨钻磨除进钉点骨皮质，确定进钉方向，结合术前影像学及术中C型臂x线机监视，用手钻钻人椎弓根。若做椎板切除减压者，可用神经剥离器确认椎弓根的内侧面，在直视下进行钻孔，探针探查孔道的四周均为骨质后，选择适当直径的椎弓根螺钉按照钻孔的方向植入；选择合适的级向连接棒，将其预弯成前凸置人、拧紧螺帽。椎板保留者，可行椎板植骨，椎板切除者，用咬骨钳咬除固定节段小关节的软骨面，植入松质骨屑。清点物品，生理盐水冲洗伤口，止血，放置引流管，分层缝合伤口，覆盖无菌纱布，包扎。

1.3术后结果:所有病例均获得随访，随访时间3～18个月，平均14个月。随访内容包括摄正侧位X线片及过伸过屈侧位片以判断内固定和植骨融合情况。结果表明，全部患者在术后6个月内获得骨性融合。X线片观察未发现有内固定松动、移位、断棒和螺钉脱出现象。有脊髓压迫症状者，神经功能均有不同程度的恢复。未出现脑脊液漏及椎动脉损伤现象，亦无术后出现脊髓症状加重病例。

1.4术前准备

1.4.1患者一般情况准备：手术前1日洗手护士与巡回护士共同做术前访视，了解患者病情及其全身情况包括心、肺、肝、肾、内分泌、营养、血液系统、免疫状况等。全面评估患者的脏器功能。并存病如高血压、糖尿病的治疗。术前8小时禁食，12小时禁饮。对患者及家属说明手术必要性，术后恢复过程以及术后饮食、体位、给氧等，使患者及家属能信任、理解和配合。针对其心理问题，进行开导和解释。建立良好的医患关系。术前留置导尿。

1.4.2手术器械准备：常规椎管敷料包，骨科椎管器械l套，枕颈融合内固定器械，高频电刀，吸引装置，脊柱支架，电动磨钻，后颅凹牵开器，椎板咬钳。

1.4.3麻醉与手术体位：选用气管内插管控制呼吸的全麻，安置好体位，保持俯卧头部脊柱中立位。

2术中护理配合

2.1器械护士配合手术开始前15～20分钟洗手上台，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其它用物是否完备。根据手术步骤，将枕颈内固定器械与骨科椎管器械分类放置，枕颈内固定器械按使用先后及型号分类放置。手术开始后，按脊柱后路手术常规及术中情况，向医生传递器械、敷料等物。严格执行无菌操作，彻底落实查对清点制度。

2.2巡回护士配合病人被送到手术室后，按手术通知单及病历核对病人信息详细清点病房送来的物品(病历、影像资料、药物等)是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。体位摆好后，注意在骨隆突处及容易压伤的地方放置软垫，用布单裹好患者除切口周围裸露的皮肤，防止在使用高频电刀时因接触金属物体而灼伤。保持患者呼吸通畅。由于手术患者体位特殊，在术者允许情况下，巡回护士应每半小时抬起患者头部1～3分钟，促进血液循环，防止眼睛及其颧骨部皮肤受压。粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减少电阻，与皮肤能粘贴紧密；电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处；要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕，纹身及血管缺乏部位手术中安装心脏起搏器的病人应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作。

2.3术后护理

2.3.1患者送回病房要密切观察血压、脉博和呼吸。每半小时到l小时测量血压1次，直至病情平稳可改为4小时1次。要备好气管切开包、静脉切开包、氧气瓶和吸引器。

2.3.2根据病人病情和手术情况，于颈部戴、塑料颈围，刚开始下床活动时，应有专人护理，以防跌倒。

3讨论

由于此手术风险大，难度高，易出现呼吸心跳骤停。在此手术配合中，器械护士要注意力集中，时刻注意手术进展，及时传递用物，对内固定的型号及数量要做到准确无误。巡回护士要避免病人因长时间受压不能翻身及皮肤接触金属物体而导致的皮肤压伤或烫伤。安置体位时要避免病人呼吸困难引起窒息；虽然枕颈融合已做坚强内固定，但由于颈部特殊生理结构，术后体位摆放仍很重要，所以在手术结束为病人翻身时，上肢不可过度牵拉扭转或压迫，应注意保持头颈胸于一条直线上，轴线翻身。

枕颈融合术治疗枕颈部失稳疗效可靠，但不能扩大使用，应严格掌握适应证。颈椎的融合范围应根据病情而定，不能为追求稳定性而牺牲颈椎的正常关节功能，毕竟枕颈融合后其上颈椎的大部分活动丧失。枕颈后路途径内固定技术方法很多，但哪一种方法更加稳定、安全、创伤小，需我们合理选择。

参考文献

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[3]陈雄生,贾连顺，曹师锋，等.颈椎前路手术的并发症［J］.中华骨科杂志，2003，23：644-649.