不同压力和吸引时间对危重病人气管内吸引的影响

闵燕

闵燕(南昌大学第一附属医院骨科330006)

【摘要】目的探讨不同压力水平和吸引时间对危重病人气管内吸引的影响，寻找优化的吸引方法。方法对危重病人用不同压力水平（0.01MPA，0.015MPA，0.02MPA），吸引时间（5—10秒、10—15秒、15—20秒）进行气管内吸引来研究不同压力水平和不同吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响。结果不同压力水平和吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响是不同的，压力越大，吸引时间越长病人的上述指标改变越明显。结论气管内吸引可导致缺氧的发生，采取恰当的护理手段来减少气管内吸引对病人的不利影响，为临床工作提供优质护理。

【关键词】压力时间气管内吸引

气管内吸引是为了清除粘膜、纤毛无法清除的分泌物，所以吸痰管都插的尽可能的深，当触到气管隆突或气管粘膜后稍稍撤出吸痰管再进行吸痰。实际上是吸痰管和气管粘膜的接触造成了气管粘膜的损伤，而抽吸本身却没有这样的作用。国外研究者通过动物试验研究发现深部吸引造成的粘膜损伤包括上皮剥脱、充血、水肿、纤毛失去、纤维化、肉芽肿、出血以及进一步的感染。对危重病人用不同压力水平（0.01MPA，0.015MPA，0.02MPA），吸引时间（5—10秒、10—15秒、15—20秒）进行气管内吸引来研究不同压力水平和不同吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响。现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象：2007年7月～2009年7月在南昌大学附属第一医院接受气管插管或气管切开的病人，病人气管插管或气管切开的时间均在36小时以上。均接受呼吸机辅助通气。本组病例共60人，其中气管插管者36例，气管切开者24例。

1.2研究方法：研究方法及步骤：（1）气管内吸引时间吸引时间测量方法:一次下管时从吸痰管下入气道打开吸引器进行吸引开始计时直至吸痰管撤出结束。下管2次以上时，累计每次从吸痰管下入气道进行吸引直至吸痰管撤出所需时间(即去除冲管所需时间)。（2）痰液粘稠度分度共分为3度。其中Ⅰ度痰液粘稠不易吸出，内含痰痴或痰栓;Ⅱ度痰液较为粘稠在吸痰管内用盐水可缓慢冲洗，Ⅲ度为稀薄痰，可迅速冲洗。（3）气管内吸引方法:行气管内吸引的护上均遵循正确的气管内吸引手法即操作前洗手，戴无菌手套，送入吸痰管时，应中断负压，当达到一定深部(触及气管隆突稍后退约0.5～2厘米)时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸，边上提。当听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。气管内吸引结束时吸痰管不带负压离开气管。病人在气管内吸引前、后均经呼吸机给纯氧吸入2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。吸引压力选择:选择3个不同的压力水平分别对同一病人进行吸痰，压力值分别为0.0l0MPa,0.015MPa,0.020Mpa。（4）动脉血气分析采集部位:动脉血标本采集于股动脉、挠动脉。血气分析对象:对于吸引压力为0.010MPa,0.015MPa,0.020Mpa的病人进行吸引前、吸引后1分钟进行动脉血气分析测血氧分压。

统计分析：采用SPSS13.0软件包。计量资料用(x-±s)表示，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1对危重病人用不同的吸引压力水平(0.01MPa,0.015Mp,0.02MPa)、吸引时间(5-10秒、10-15秒、15-20秒)进行气管内吸引来研究不同压力水平和不同吸引时间对病人气道粘膜的损害、心率、血压(平均动脉压)、经皮血氧饱和度、血氧分压的影响。(见表1、2)

表1、2压力水平0.01和0.015两组心率在吸引前后1分钟经统计学处理P>0.05，无显著性差异。压力水平0.01和0.015两组血氧饱和度在吸引前后1分钟经统计学处理P<0.05，吸引压力在0.02时心率、血氧饱和度在吸引前后1分钟经统计学处理P<0.05。

2.2气管插管病人的痰液粘稠度高于气管切开病人的痰液粘稠度。吸引压力为0.01MPa时粘膜出血的发生率为5.5%。吸引压力为0.015MPa时粘膜出血的发生率为7.8%。吸引压力为0.01MPa时粘膜出血的发生率为18.3%。不同的吸引压力对病人心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度的影响是不同的，压力越大病人的上述指标改变越明显，气道粘膜出血发生率越高。不同的吸引时间对病人心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度的影响是不同。通常认为吸痰时间控制在15秒之内，我们认为可控制在20秒之内。气管内吸引可导致缺氧的发生，为减轻气管内吸引对缺氧的影响应控制吸引压力和吸痰时间。

3讨论

呼吸道有复杂而完善的防御系统，无论是经口气管插管还是气管切开，下呼吸道直接与外界相通，废弃了上呼吸道对吸入气体的加温、湿化、过滤功能。气管插管内吸引和气管切开套管内吸引是重症护理常见的护理操作，在临床广泛应用。但气管内吸引本身并不是一个良险过程，作为一项侵入性操作，往往会给病人带来一定的负面影响甚至是损伤。对于危重病人进行气管内吸引则更增加了风险。因此需要对气管内吸引对危重病人的影响进行研究以了解危重病人气管内吸引的常见副作用及如何采取恰当的护理手段来减少气管内吸引对病人的不利影响，对临床工作具有一定的指导意义。

护士在进行气管内吸引时为了减少粘膜损害应把吸引压力控制0.015MPa。一般病人吸痰也要把压力控制在0.02MPa以内。吸引压力0.02Mpa血氧分压改变的均值大于0.01Mpa压力水平下。吸引压力为0.01MPa时粘膜出血的发生率为5.5%。吸引压力为0.015MPa时粘膜出血的发生率为7.8%。吸引压力为0.01MPa时粘膜出血的发生率为18.3%。吸引压力越大，气道粘膜出血的发生率越高。吸引压力过大，导致局部粘膜的损害，吸痰管对粘膜的吸附作用越强可导致出血的发生。同时吸痰管在气道内易诱发气道痉挛并引起刺激性咳嗽，使得呼吸道压力增加，气管套管活动增加，导致气道粘膜损伤、糜烂出血。气管内吸引可导致乏氧的发生，为减轻气管内吸引对乏氧的影响应控制吸痰压力和吸痰时间。负压大小对吸痰导致的SPO2降低有重要影响,而痰液粘稠度决定了吸痰负压的大小。负压越大,对气道黏膜损伤越大。痰液粘稠度越大,需要的吸痰负压越大,相应SPO2降低越明显。因此,临床护士应积极采取有效措施降低痰液粘稠度。

气管内吸引的不同时间点心率、平均动脉压不相同。故在气管内吸引过程中要严密监测病人各项生理指标的改变以便及时发现异常，适时终止气管内吸引。吸引时间5-10秒者血氧分压值大于吸引时间在15-20秒者。吸引时间的增加对病人的心率、平均动脉压影响不同。吸引时间在5-10秒对病人的心率、平均动脉压影响小，吸引时间在10-15秒对病人的心率、平均动脉压影响较大，吸引时间在15-20秒对病人的心率、平均动脉压影响大。

气管内吸引时我们无法通过肉眼或病理方式获得其他几种损害的表现，故我们单纯以粘膜破损视为气道粘膜损伤。本研究通过肉眼观察到痰中带血、血丝、吸出新鲜血视为粘膜出血来判断气管粘膜的损害。病人由于憋气带来窒息感，濒死感。同时这种窒息感会对病人的心理造成极大的影响，因此在对病人进行吸痰时从整体护理的角度出发不仅要关注气管内吸引对病人心率、血压、血氧饱和度这些生理指标造成的影响的，更要注意观察病人非言语的行为表现，如面部表情、四肢的动作所表现出来的痛苦程度，并以此作判断缺氧和停止气管内吸引的参考指标。除清醒病人外目前国外有些研究认为病人即使在昏迷状态也会对一些刺激产生生理心理反应。他们认为重症监护综合症可以使处于不同昏迷状态的病人产生强烈的心理忧虑感。因此即使是昏迷病人由于昏迷程度不同或全麻病人麻醉深浅程度不一他们对于气管内吸引这样的刺激还可能有不同的心理生理反应，因此气管内吸引可导致缺氧的发生，采取恰当的护理手段来减少气管内吸引对病人的不利影响，为临床工作提供优质护理，具有良好的社会效益和经济效益。

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