祛风药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎

张霞

张霞

（四川省泸州市龙马潭区泸州医学院附属中医医院眼科646000）

【摘要】目的分析祛风法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法治疗组33例47眼采用中医祛风法辨证用药配合西医治疗，对照组35例40眼单用西医治疗。结果治疗组33例47眼治愈率为66.67%，总有效率为96.97%，对照组35例40眼治愈率为51.42%，总有效率为88.57%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论祛风法治疗病毒性角膜炎效果满意。

【关键词】祛风法病毒性角膜炎

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0354-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectoftreatmentofQufengmethodintreatingHerpesSimplexviralkeratitis(HSK).MethodsTreatmentof33casesof47eyesusedQufengmethodanddifferentiationoftraditionalChinesemedicinecombinedwithWesternmedicineintreating,while35casesof40eyesinthecontrolgroupwasgivensimpleWesternmedicinetreatment.ResultsThetreatmentgroupof33cases47eyes,thecureratewas66.67%,thetotaleffectiveratewas96.97%,thecontrolgroupof35cases40eyesofthecureratewas51.42%,thetotaleffectiveratewas88.57%,thecurativeeffectoftreatmentgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionmethodofexpellingwindhadreasonableeffectonviralkeratitis

【KeyWords】QufengmethodHerpesSimplexviralkeratitis

1.资料与方法

1.1一般资料

2012.10—2013.10收治病毒性角膜炎患者68例，随机分为治疗组及对照组：治疗组33例（47只眼），男15例（18只眼），女18例，（29只眼）；年龄5～56岁。对照组35例（40只眼），男15例（16只眼），女20例，（24只眼）；年龄20～64岁。

1.2诊断标准：

西医诊断标准[1]：①多有感冒发热、劳累或情绪不稳定等诱因，常有反复发作病史；②患眼有不同程度异物感、畏光、流泪、刺痛、视物模糊；③睫状充血或混合充血；④角膜病变：不规则形溃疡位于角膜基质深层；角膜实质层水肿、浸润；角膜后壁可有沉着物，房水混浊；角膜荧光素染色阳性；⑤病变区角膜知觉减退或消失。

中医诊断标准[2]：主症：①黑晶翳障深陷，翳色灰白；②反复发作，缠绵难愈；③抱轮红赤，羞明流泪，眵泪粘糊；舌嫩红，有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡数。

1.3治疗方法

西医治疗方法：局部予以更昔洛韦滴眼液滴眼，4次/d，病情严重者如角膜上皮荧光素染色不着色或轻微着色者可予以妥布霉素地塞米松滴眼液2次/d。合并有前房炎症或瞳孔粘连者予阿托品或复方托比卡胺散瞳。

中医治疗方法：辨证分型：①肝经风热证：予祛风散热。在银翘散的基础上予荆芥，防风驱散外风，加用黄芩，柴胡，决明子驱肝经风热。②肝火炽盛证：宜清肝泻火。予石决明散主之。方中重用石决明，决明子以清泄肝经风热。③肝胆湿热证：宜清热除湿。在龙胆泻肝汤基础上可重用龙胆草驱散肝经风热。④正虚邪恋证：予以扶正祛邪。予玉屏风散主之。可加用知母，黄柏滋阴降火，驱除内风，予以金银花，菊花驱散外风，明目退翳。

1.4疗效判定：

参照《中医病症诊断疗效标准》拟定

临床治愈：畏光，流泪，疼痛等自觉症状消失，结膜无充血，角膜翳障消失，荧光素染色阴性。

好转：眼部炎症基本消失，畏光，流泪，疼痛等自觉症状减轻。

无效：眼部症状无好转或加重。

2.结果

两组疗效比较见表1。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是由单纯疱疹病毒感染引起的一种临床常见角膜疾病，在角膜病中致盲率占第一位。HSK分为原发及继发两种，临床上以复发感染多见，以畏光，流泪，眼见痉挛，中央角膜受累时视力明显下降为主要症状，表现为角膜树枝状、地图状溃疡、或盘状角膜基质炎，病程长，症状容易反复。中医学认为本病属“聚星障”范畴。聚星障证，乌珠上有细小颗或色白，或微黄，微黄者急而变重，或连缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐一而二，二而三，三而四，四而六、七、八、十数余。黑睛属风轮，内应于肝。风为百病之长，常挟热合邪为病。热为阳邪，其性上炎，熏灼目窍，则见卡涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤，初起病情轻浅，故黑睛呈点状混浊，常伴有恶风发热，咽痛鼻塞等外感症状，舌质红苔黄，脉浮数。治宜祛风散热，明目退翳，中药方选银翘散加减。方中重用金银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊，连翘苦寒，清热解毒，轻宣透表，共为君药；薄荷、牛蒡子辛凉，发汗解肌，解毒利咽，除风热而清头目，既可祛风散热，又可明目退翳，荆芥、豆豉增强辛散透表之力。桔梗宣肺祛痰，淡竹叶、芦根清热生津，甘草清热解毒，调和药性。全方辛凉之中配伍少量辛温之品，共奏祛风散热，明目退翳之功。外感风热之邪不得宣发致玄府闭塞，神机无以为用，或肝经素有热邪内伏，热为阳邪，其性上炎，外感风邪，风为阳邪，易袭阳位，内外合邪，熏灼目窍，致黑睛生翳。病情较肝经风热型重。症见患眼胞睑红肿，卡涩疼痛，畏光流泪明显，白睛红赤，黑睛翳障加深加大，呈树枝状或地图状，常伴口苦咽干，胁肋疼痛，舌质红苔黄，脉弦。治宜清肝泻火，明目退翳，方选石决明散加减。石决明、草决明性寒，入肝经，可清泄本经之火，明目退翳，为肝火上炎目赤肿痛之要药，羌活、荆芥与青箱子、木贼共入肝经，可祛风清肝，且具升发之性，可引经上行，与赤芍、栀子同用可祛风清热。外感湿热或饮食不节，嗜食肥甘厚腻，嗜饮酒醴损伤脾胃致湿热内蕴，运化失司，水液停聚。热为阳邪，其性上炎，湿热互结则症见患眼胞睑肿胀，畏光流泪，泪热胶黏，抱轮红赤，黑睛呈地图状混浊，久病不愈，常伴头重如裹，胸闷痰多，纳呆便溏，舌质红苔腻，脉滑数。治宜清热除湿，明目退翳，方选龙胆泻肝汤加减。方中生地、龙胆草苦寒以泻湿热，泽泻、车前子、木通淡渗利水，是在下者引而竭之。黄芩、栀子清肝泻火，更兼车前子一类撤肝中邪气，肝主血，故以当归滋肝中血不足也，柴胡、羌活、剌蒺藜、蝉蜕为风药，可疏肝理气，引药上行。甘草调和药性。本方虽不以祛风为主，然方中之风药入肝为引经药，引诸药直达病所，起事半功倍之效。素体虚弱，无力抗邪外出，复感风邪致黑睛病灶时愈时发，迁延不愈。舌质红苔少，脉细。治宜扶正祛邪，明目退翳。方选玉屏风散加减。玉屏风散出自《世医得效方》，方中黄芪于内可大补脾气，于外可固表止汗，白术在补气健脾的同时还可增强黄芪益气固表之功。防风遍行周身，可上清头面七窍之风，为风药中之润剂。加用金银花、菊花可增强其清热解毒之功效，蝉衣、木贼既可祛风散热，又可明目退翳，虚火内延，耗损津液，予麦冬清热生津。诸药合用可增强体质，驱邪外出，防止翳障复发。所谓“正气内存，邪不可干”。祛风药辨证治疗病毒性角膜炎具有良好的疗效。

参考文献

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：314-333.

[2]冷方南.中医症候辨证规范[M].北京.人民卫生出版社，1989：69，305.