干扰素治疗带状疱疹临床分析

吉启斌

吉启斌

(江苏金湖县吕良中心卫生院211600)

【摘要】目的是提高带状疱疹的治愈率，缩短病程，减轻带状疱疹对患者神经根的伤害，减少误诊率，提高诊断的准确性，治疗的及时性，达到最佳的治疗效果。结果本病好发于免疫力底下或无免疫力的人群。结论a干扰素治疗带状疱疹病毒感染优于其它药物。

【关键词】带状疱疹a干扰素神经根疼痛

【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0013-02

带状疱疹疾病的定义

是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以周围神经分布群集的疱疹或神经痛为特征的病毒性皮肤病。（祖国医学称为“热疮”）

流行病学

本病好发于免疫力低的人群，通过呼吸道粘膜入侵引起原发感染。发生水痘或呈隐性感染。病毒感染后以潜的形式长期存在于脊神经或脑神经的神经节细胞中，在某些因素的激发后，病毒从一个神经节或数个神经节沿各自支配的周围神经到达皮肤引起反复感染，病后获得持久的免疫力，很少发生二次感染。

病理

皮肤的病变主要表现在表皮，水疱位于表皮深层，在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞。在病变的细胞核中可见嗜酸性核内包涵体，支配病变皮肤处神经的神经节内也有病变。表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎，神经节或神经后根有剧烈炎症反应。

临床表现

常有轻度的前驱症状，以局部淋巴结肿痛患处皮肤灼热，感觉过敏神经痛为特点。典型的皮损，在炎症的基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大的丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，周围有红晕。皮损以周围神经分布排列呈带状各簇水疱群间皮肤正常。

资料

本人从2006年—2010年期间，共诊治水痘—带状疱疹病毒病人共15例。男性七例，女性8例，其中儿童2例，50—70岁12例，系统性红斑狼疮伴发带状疱疹1例。无明显的性别差异，平均发病年龄60岁。

病史特点

早期以急性疼痛起病，疼痛的性质为剧痛，有皮肤痛觉过敏，疼痛于神经走向一致。体格检查除局部皮肤疼痛感明显外，无其它阳性体症。辅助检查B超、全胸片、血常规、血生化检查未发现异常。常被误诊为肋骨神经痛、胸膜炎等，给患者带来经济损失及肉体疼痛的折磨。诊断的不及时性或用药的不合理性，常留下神经根疼痛数月，严重的甚至留下永久的神经根疼痛。

2例儿童，1例男童6岁以急性胸痛就诊。辅助检查：全胸片正常、心电图正常、生化正常。疼痛两日后，出现散在的成簇丘疹。明确诊断后，立即给予a干扰素。第一日50u肌注一日两次，同时给予VB12300ug肌注qd,阿昔洛韦软膏外用，布洛芬0.05PIN。第二日给予a干扰素100uqd。治疗三日后，疼痛减轻。一周后疼痛感消失，停用干扰素。十日痊愈，未留下神经根疼痛。1例女童8岁以腹痛待查收治入院，于第三日腹部出现成簇状丘疹沿神经走向分布。明确诊断后，停用抗生素等药物。第一日给予a干扰素50u肌注一日两次，同时给予VB12300ug肌注qd,阿昔洛韦软膏外用，布洛芬0.05PIN。治疗第四日，腹痛减轻。一周后，疼痛感消失，停用干扰素，十日痊愈，也未留下神经根疼痛。一周内疼痛缓解率100%，两周内治愈率100%。

6例成人，以急性胸痛就诊4例，腹痛就诊2例。分别以胸痛待查、腹痛待查收治入院，查相关辅助检查未发现异常。分别于2例病人第二日出现疱疹，3例第三日，1例第四日出现疱疹。明确诊断后，立即给予a干扰素。第一日100u肌注一日两次，同时给予VB12500ug肌注bid,阿昔洛韦软膏外用，布洛芬0.2PIN。第二日给予300uqd,4例于第三日疼痛感减轻，疱疹扩散停止，呈衰败趋势，结痂明显好转。2例于第四日疼痛感减轻，疱疹扩散停止，呈衰败趋势，结痂明显好转。于治疗的第六日疼痛感不明显，于第七日停用a干扰素，两周内痊愈。治疗一周内疼痛缓解率100%，两周内治愈率100%。

6例成人，发病明确诊断后，于院外给予聚肌胞2ml肌注一日两次，VB12500ugbid阿昔洛韦0.3tid,阿昔洛韦软膏外用。治疗一周后1例病人疱疹开始衰败，结痂好转，神经根疼痛无好转。5例扩散面积较大，皮肤结痂有感染，疼痛无改善，且有加重趋势，导致患者夜不能寐，不思饮食。后于我院停用聚肌胞，停用聚肌胞，口服抗生素控制皮肤感染。第一日给予a干扰素100ubid，布洛芬0.2PIN。第二日300uqd。4例治疗第七日，疼痛感减轻，2例第十日疼痛感减轻。疱疹结痂明显好转。两周后疼痛感不明显，三周基本痊愈。未用a干扰素一周疼痛缓解率为0，疱疹好转率16.6%。后用a干扰素，治疗一周内缓解率80%，两周内缓解率100%，三周内痊愈率100%。

1例女性，35岁原有系统性红斑狼疮8年伴发耳后带状疱疹，表现为阵发性剧烈头痛，发病后于院外给予更昔洛韦0.4静脉滴注qd,WB12500ugbid,阿昔洛韦软膏外用，布洛芬0.2PIN,同时给予雄黄调酒外敷，治疗一周，疼痛无明显改善，耳后发际结痂明显，扩散面积较大。后于我院治疗，停用更昔洛韦，给予小计量干扰素100uqd，治疗十一日后，疼痛开始缓解，两周疼痛明显缓解后停药。入院前生化检查与治疗后生化检查无明显区别。

分析（一）通过临床实践证明，a干扰素治疗带状疱疹疼痛缓解率快，治愈率高，不留下神经根疼痛，无并发症发生。一周内用a干扰素治疗疼痛缓解率100%，疱疹扩散控制率100%，两周内治愈率100%。未用a干扰素治疗者,一周内疼痛缓解率为0，疱疹好转率达16.6%，疱疹扩散率84%，其它药物B12阿昔洛韦等药物对带状疱疹的疼痛缓解率无效果。发病两周后，用a干扰素治疗，一周疼痛缓解率达66%，两周疼痛缓解率达100%。而一周后用a干扰素，一周内疼痛缓解率低，病程长，但仍然有效，故a干扰素目前临床实践证明是治疗带状疱疹的最佳药物。

分析（二）干扰素是一簇可诱导的分泌糖蛋白，主要分为INF—a、INF—b、INF—y，是免疫系统产生的细胞因子。口服不吸收，肌肉或皮下注射，a干扰素吸收率在80%以上，而b及y干扰素的吸收率较低。故临床使用a干扰素诱发机体产生免疫因子，增加机体免疫力。而带状疱疹病毒恰好好发生于免疫力低下或无免疫力的人群，故a干扰素通过调节机体免疫机能，提高免疫力达到治疗带状疱疹的目的。

分析（三）首次小剂量使用，是减少干扰素的副作用，减轻患者用干扰素后畏寒高热的症状，提高患者对药物的耐受性，更好的配合治疗，达到最佳治疗效果。如果首次大剂量使用，使患者副作用严重，畏寒发热症状严重，患者会对药物治疗效果产生质疑，甚至不配合治疗，误认为加重病情，不能更好的完成治疗。故首次小剂量使用，同时给予布洛芬口服治疗，减轻和控制发热症状，同时有镇痛效果，实践证明是实用的。

分析（四）系统红斑狼疮病人伴发带状疱疹，一周后使用a干扰素，小剂量使用是因为系统红斑狼疮病人长期使用激素和免疫抑制剂治疗。大剂量使用，防止诱发加重原发疾病，小剂量使用，通过逐步调整免疫机能逐步抑制带状疱疹病毒达到治疗目的。既避免了诱发原发疾病又达到治疗目的。实践证明，小剂量使用对患者原发疾病未产生任何影响。

参考文献

[1]《实用内科学》—11版王侠生著北京：人民卫生出版社2003P356-359.