经鼻蝶入路垂体瘤切除术后的护理体会

刘朝芳

刘朝芳

（贵州省安顺市人民医院神经外科561000）

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多的趋势。蝶鞍内垂体具有复杂而重要的内分泌功能,分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由外胚层的拉克氏囊分化而来,神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。经鼻蝶入路行垂体瘤切除术已被广泛应用，为一种有效、可靠的方法，具有彻底、创伤小、危险小和并发症少的优点。护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤患者完全康复的因素之一。我科于2011年1月—2013年10月用此方法治疗垂体瘤患者5例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

本组病例5例:男性3例，女性2例，年龄27—62岁，头晕、头痛5例，鼻和肢端肥大2例，闭经1例，以上病例均经CT和核磁证实。

2.术后护理

2.1术前常规准备

遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、垂体激素水平等的各项检查。术前3天开始用氯麻滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。还应注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。对激素水平低下者给予激素治疗。术前指导患者练习张口呼吸。术前晚保证患者充分睡眠，如有心理紧张难以入睡者，予安定2片口服。术前禁食12小时，禁饮8小时。

2.2心理护理

垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、肢端肥大、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。入院后护士要热情主动、关心体贴，加强沟通和交流。从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，并讲解手术专家曾做过的病例以及所有患者现在恢复情况，使其真正了解疾病，了解手术专家的医术水平，这样对战胜疾病更有信心,积极配合手术，从而达到预期目的。

2.3营养支持疗法

术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对于病程长、体质虚弱的患者，为了提高手术耐受力，给予静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸等，以提高机体对手术的耐受力。同时还要保持大便通畅。

3.术后护理

3.1严密观察生命体征及病情变化

术后3～4天入重症监护室治疗。密切观察患者神志、瞳孔、生命体征以及神经系统体征的变化，观察有无剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状，每小时记录1次瞳孔变化，并且术后还应严格控制血压，以防血压过高引起创面出血。随时观察有无鼻腔渗血，一旦出现。立即冰块冷敷额部，减轻出血。准确记录24h出入量，注意血常规、血生化及电解质监测的结果，注意有无电解质紊乱的发生。

3.2注意尿崩症的发生

因手术对垂体后叶及垂体柄的损伤，影响抗利尿激素的运转和释放，术后尿崩症为本病的常见并发症，多在术后6～24h内发生，持续5～10天，个别在数月以上。一般认为尿量﹥300ml/h(>4000ml/24h)，尿颜色变淡，尿比重<1.005，尿渗透压<200mmol/L，提示伴有尿崩症的出现。术后应记录24h出入量以及每小时尿量，保持水、电解质平衡。尤其手术后24h内应密切观察尿液的色、量、比重，并注意患者有无口渴、多饮、多尿现象，鼓励患者多饮水，及时通知医生根据尿量的多少调整液体的入量，必要时给予垂体后叶素和弥凝等药物，以控制尿量、防止电解质紊乱的发生[1]。

3.3脑脊液漏的护理

术后1～3天鼻腔可有少量暗红色分泌物，为伤口的渗血。若术后第4～8天鼻腔分泌物增多，颜色变淡红色甚至清亮无色，提示有脑脊液鼻漏的发生，同时注意询问患者有无咽部发咸的感觉，这也提示脑脊液漏的存在。此时患者应绝对平卧休息或患侧卧位，禁止向健侧卧位，并抬高床头30°～60°，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻漏护理，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色。禁止用手及物品去挖、堵、塞鼻腔，以防止逆行感染。对愈合不理想者可配合行腰穿蛛网膜下腔置管引流出脑脊液，以降低颅内压，促进伤口愈合。但引流量不宜过多，一般300～450ml/24h，如果患者出现明显头痛、呕吐等低颅内压症状时则暂时夹闭，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便和用力拧鼻。严禁用棉球、纱条、卫生纸等不洁物堵塞;护理的重点是保持鼻腔清洁，预防感染[2]。

3.4口腔护理

由于术后鼻腔堵塞，改变了患者的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸，而口腔黏膜不能对吸入空气进行湿化，而导致黏膜干燥、口唇干裂，对此可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂双唇，口腔护理每日2次，预防口腔感染。

4.健康指导

垂体瘤的治疗是一个系统的过程，手术仅仅是其中非常重要的一个环节，出院后您还需要注意：

(1)由于手术往往会造成垂体功能暂时性低下,因此需要口服激素进行替代治疗,一般需要口服强的松三个月，每次5毫克，每日三次；三个月内逐渐减量并停药，或遵医嘱；三个月后需要复查MRI,同时监测垂体激素的变化;(2)嘱患者不要用力拧鼻，避免剧烈的咳嗽，如鼻腔有清亮液体流出应及时就诊;(3)如果肿瘤残留需要放射治疗，一般需要术后1个月左右进行，告知患者此类肿瘤为良性肿瘤，不要有太多的顾虑;(4)指导患者记录24h尿量，若多饮、多尿，持续尿量每日超过4000ml应来院就诊。

参考文献

[1]WoollonsAC，BalakrishnanV，HunnMk，etal.ComplicationsofTrans-sphenoidalsurgery：thewellingtonexperience.AustNZJSurg，2000，70：405-408.

[2]李士其，扬德泰，鲍伟民.经蝶入路的并发症及其防治.中华神经外科杂志，1993，6：321-323.