基层医院行鼻咽侧位片检查对儿童腺样体肥大的诊断意义

陈燕姜帆冯丽霞

陈燕姜帆冯丽霞（四川省成都新都区人民医院放射科四川成都610500）

【摘要】目的探讨鼻咽侧位片诊断腺样体肥大的价值。方法采用A/n比值及平行曲线法,对儿童腺样体肥大进行诊断应用和分析。结果130个病例中39例经手术证实,认定腺样体指数<0.60为正常,≥0.70为肥大,0.60～0.69者可结合年龄、临床症状及鼻咽镜检查进行诊断。结论规范的鼻咽部侧位片对于腺样体肥大具有一定诊断价值。

【关键词】腺样体肥大鼻咽腔侧位片A/n比值平行曲线的划法

【中图分类号】R44【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0291-02

通过对我院近年来130例鼻咽部侧位X线片的分析,结合39例手术证实的腺样体肥大,作者认为采用A/nratio及平行曲线的划法对儿童腺样体肥大具有一定诊断价值。

1资料和方法

1.1临床资料

1.1.1腺样体肥大组39例中男25例,女14例,平均年龄5～11岁,其中4～9岁21例,占53%。

1.1.2正常组52例中男31例,女21例,年龄2～13岁。

1.2仪器及方法

1.2.1本院均采用DR投照,病人取坐位或站立侧位,进行鼻咽部标准侧位片深吸气投照,深吸气时软腭位置相对较低,可以充分暴露鼻咽腔出现真正的厚度,避免因呼气时软腭抬高造成鼻咽腔的假性狭窄及A/nratio相对增大的假象。

1.2.2腺样体厚度测量即A/nratio取腺样体下缘最突点(a')至枕骨斜坡颅外面切线(B)的垂直距离A为腺样体的厚度,此垂线与切线B的垂点为d,垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点为c,cd间距离n为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度,用A除以n即得A/n比值。

1.2.3腺样体长径测量沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行的直线,上行至软腭后下缘,水平转折向前向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部,此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为b、a两点,ab间距为腺样体长径,此为平行曲线法。

2结果

2.1腺样体肥大组的X线表现鼻咽顶部、后壁软组织增厚,向前下突出,边缘光整,鼻咽腔变窄。鼻咽顶部、后壁软组织向前下呈弧形突出者25例,弥漫性向前下突出者11例,呈波浪状3例。39例腺样体肥大组的A/nratio均≥0.71(0.65～0.90)。肥大组的39例中A/nratio的平均值均为0.71,平片上69例后壁软组织前下缘超过平行曲线,其中16例鼻咽腔局部气腔局限性或广泛性细线条样变窄,8例已基本闭塞。

2.2正常组的X线表现A/n比值测定,正常组52例中A/n的平均比值是0.56。用平行曲线法观:鼻咽部顶壁软组织下缘及后壁软组织前缘与平行线相重合29例。稍突入平行线之下方或前方5例,长径均小于1cm,凸入厚度均<2mm。

正常组中其中1例男性9岁,临床以鼻塞就诊,鼻咽部侧位片示后壁软组织轻微超过平行曲线。经纤维鼻咽镜证实,腺样体无增生、肥大,经对症治疗后好转。

3讨论

3.1腺样体增殖是指咽扁桃体的病理性增生肥大,为儿童的常见病。腺样体肥大可诱发儿童的鼾病,造成呼吸困难。睡眠中的呼吸障碍,影响颜面部的发育,同时还会对呼吸、以及胸部造成影响,包括漏斗胸等,严重影响患儿的身心健康。

3.2局部症状①耳部症状：咽鼓管咽口受阻,将并发非化脓化中耳炎,导致听力减退和耳鸣。②鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声。③咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜,常引起阵咳,易并发气管炎。④由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

3.3全身症状全身发育和营养状况较差,并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝,注意力不集中等反射性症状。此外,长期呼吸道鼻塞、肺换气不足,将引导起肺动脉压升高,重者可导致右心衰竭。鼻咽侧位片能明确地显示腺样体的形态,能判断腺样体肥大的程度。

3.4腺样体肥大的检查方法

3.4.1纤维鼻咽镜检查。

3.4.2CT及MRI检查。

3.4.3鼻咽部侧位X光片。

3.5在对腺样体肥大组中39例手术病人的追踪结果时,作者惊奇地发现,其中11例术前曾行纤维鼻咽镜的病人鼻咽部侧位片所测A/n比值与纤维喉镜所测腺样体所占后鼻孔的范围有高度一致性,其匹配程度高达76%;鼻咽部侧位片受投照体位、条件、不同年龄段、不同病理学所致的个体差异的影响,并不能完全准确运用A/n比值及平行曲线的划法,而纤维鼻咽镜、CT及MRI扫描可以弥补鼻咽部侧位片。但各种检查方法都有一定的局限性,不能完全取代。

参考文献

[1]张挽时，王东，宋云龙等.耳鼻咽喉影像诊断学，2008，7.

[2]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001：942-943.