连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭的护理

苏亚娟彭红艳

苏亚娟彭红艳

（南医大二附院东院肾脏科210003）

【关键词】连续性肾脏替代治疗急性中毒肾功能衰竭护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0258-02

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是以缓慢的血流速度和透析液，通过弥散和对流进行溶质交换和水分清除的血液净化技术。近年来，连续性血液净化技术日趋成熟，临床上已不再仅仅局限于替代肾脏功能，而被广泛应用在各种严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭等危重病的救治中。2013年5月-2014年6月我科应用CRRT成功抢救16急性肾功能衰竭患者，现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

采用回顾性调查分析方法，选择2013年5月～2014年6月间入住我科的急性肾功能衰竭患者13例。男6例，女10例；年龄18～84岁，平均年龄（47.3±5.2）岁。其中，多脏器功能衰竭伴ARF5例，感染性休克伴ARF2例，重度毒物中毒伴ARF8例，肾周围炎1例。所有患者行CRRT前均有不同程度血清中尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)水平升高，少尿甚至无尿，电解质平衡紊乱。

1.2治疗方法

所有ARF患者给予抗感染、营养支持治疗后，采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)或连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗。治疗中所有操作由血透和KCU的护士共同完成，所有置换液、透析液（3L袋）的配置均按照无菌操作原则，由血透室护士进行操作。使用普通肝素抗凝，本组首剂肝素10～40mg，肝素维持量2～10mg/h，前后稀释比例为1：1～2，置换液流量为3000～6000ml/h，血流量为200～300ml/min，平均治疗时间为10h/次，平均肝素用量为59.4mg/次。

2结果

2.1病情转归通过连续性肾脏替代治疗和护理，16例重症急性肾功能衰竭患者中，5例患者得到治愈，9例患者病情明显好转并转入普通病房且顺利出院，2例患者死亡，抢救成功率为87.5%。

2.2治疗前后血流动力学、肾功能、血电解质指标变化本组患者在CRRT期间其血流动力学指标明显改善，全身水肿减轻，症状好转。治疗后电解质结果及血气分析的各项指标改善明显，肾功能好转，

3护理

3.1血滤前的准备

治疗前向病人做好解释工作，消除不安情绪，配合医生做好血管通路的建立以保证血流量的充足、稳定，上述16例中10例采用颈内静脉插入双腔留置管,6例采用股静脉插入双腔留置管。严格按无菌操作原则准确配制置换液，正确安装滤器和管道，用1000mL肝素盐水预冲，引血前仔细检查管道是否通畅，防止意外发生。

3.2血滤时的护理

3.2.1严密观察生命体征应用心电监护仪，注意病人T、P、R、BP变化，并做好记录。对血压偏低而不稳定者，可按医嘱用升压药和调整脱水量及脱水速度。另外要特别注意患者的体温变化，由于置换液流速快，达3.5～4L/h，机器加温有限，上述患者中2人出现体温低发冷的现象，我们应用专用加热袋，将配好的置换液加温，并给患者加盖棉被，处理后症状缓解。

3.2.2观察出凝血情况CRRT是连续性体外血循环，抗凝过量易引起出血甚至死亡，不足可造成凝血，中断治疗，并因凝血而失血。因此，观察出血凝血情况，准确应用抗凝剂十分关键。上述16例患者均没有发生凝血和出血现象。

3.2.3密切监测机器的参数认真观察仪器的各项监测指标，定时记录动脉压、静脉压、跨膜压、血流量、超滤量等，如有可疑凝血情况，用生理盐水冲管，置换液要及时换袋，防止空气进入。

3.3.4基础护理CRRT治疗时间较长（8～10h以上），患者长时间取同一体位会感到不适和烦躁，可在不影响治疗的前提下变换体位，并给予按摩肢体，同时护士应细心照料和关怀患者，鼓励患者积极配合治疗。，由于急性肾功能衰竭患者病情重、初次接受CRRT治疗时间长，特殊的环境易使患者产生焦虑、恐惧等情绪，加之疾病造成的躯体痛苦导致其语言、行为等不便的原因，在CRRT治疗中应予以心理护理。耐心地解释可减轻患者的思想负担，使其积极配合治疗。患者使用呼吸机后，由于难以直接语言交流，我们采取书写的形式并通过形体语言获知患者的需求并尽力帮助解决，并遵医嘱适当给予镇静镇痛药物，缓解患者的痛苦和焦虑

3.2.5保持出入量、电解质和酸碱平衡根据病人的血压、出入量、超滤量，及时调整补液速度和超滤率，定时抽血检查生化指标，每4h血气分析一次，及时调整液体中碳酸氢钠、钙、钾等成分的浓度，避免出现并发症。

3.3血滤结束的护理

严格按无菌操作给患者插管口换药，并用肝素盐水封管，防止伤口感染或管腔堵塞，影响下一次的治疗。治疗结束后要做好机器的清洁与消毒。

4结语

新一代的CRRT使用了高通量性、生物相容性好的滤器，并配备大量的置换液，它与间歇性血液透析相比，具备了稳定的血流动力学，对心血管功能影响少；能持续缓慢清除体内大量中分子毒素，使毒物浓度持续下降，并长时间维持内环境的平衡，避免浓度反跳等特点。因此，CRRT在治疗多器官功能衰竭，抢救严重中毒等重症疾病中发挥独特的优势。为了给患者高效安全的治疗，护士应该熟练掌握对于CRRT的病人各方面的护理知识和机器的使用方法，防止治疗中的并发症。

参考文献

[1]姚辉.鞠新莲连续性血液净化治疗危重患者护理体会[期刊论文]-中国实用医药2012(15)

[2]任冰.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志,1999,(01):28-30.

[3]季大玺.连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用[J].中华内科杂志,1999,(12):802.doi:10.3760/j.issn:0578-1426.1999.12.003.

[4]张慧菁药物中毒连续性肾脏替代治疗35例临床护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志2011(12)