非梗死性异常Q波合并妊娠1例

徐铮1刘俊2沈吉1

徐铮1刘俊2沈吉1

（1上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心上海201199；2上海市闵行区中心医院上海201100）

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0153-01

病例

患者女,26岁。于2014年2月27日孕17周来我院建卡。心电图检查（如图1）。简要病史：否认心脏病、高血压病史，亦无胸闷胸痛症状。血常规、尿常规、肝肾功能、血脂均正常。2014年3月4日心超提示：静息状态下心脏形态结构未见明显异常；心功能正常。2014年7月29日患者入院生产后记录心电图（如图2）。既往病史：2011年5月17日因终止妊娠检查心电图（如图3）。

图12014-2-27窦性心律；电轴右偏；顺钟向转位；异常Q波（II、III、avF、V1—V6导联）

图22014-7-29窦性心动过速；异常Q波（1、avL、II、III、avF、V2—V6导联）

图32011-5-17窦性心律；电轴右偏；顺钟向转位；V1导联R/S>1；异常Q波（II、III、avF、V2—V6导联）

讨论

非梗死性异常Q波常见的原因有左心室肥厚、右心室肥厚、肺心病、心肌病、心肌炎、气胸、高钾血症、预激综合征、右位心等。本例患者无高血压、心脏病病史，无气胸、高钾血症的临床表现及相关证据，且患者心脏超声检查提示“静息状态下心脏形态结构未见明显异常；心功能正常”，故左心室肥厚、右心室肥厚、肺心病、心肌病、气胸、高钾血症、右位心等可明确排除。考虑病毒性心肌炎、预激综合征可能性仍存在。但一方面患者于妊娠前无明显感冒病史，于妊娠前、中、后均显示无症状性异常Q波的持续存在，且患者无任何不适，于每次心电图检查中均未发现心律失常，因而心肌炎的诊断依据不充分。另一方面，患者心电图P-R间期无缩短、QRS无增宽、无预激波,预激综合征的诊断也不支持。目前，仅能将其归类为“不明原因的异常Q波”。