甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进疗效及对患者心脏功能和肝功能的影响

周韦华

周韦华

（成都市蒲江县蒲江县人民医院普外科611630）

【摘要】目的：探讨甲状腺全切术治疗原发性甲亢的疗效及对心功能和肝功能的影响；方法将100例原发性甲亢患者随机分为研究组、对照组各50例，分别行甲状腺全切术和甲状腺次全切术，评价两组手术疗效和心、肝功能指标变化，随访1年，比较复发率；结果：对照组中发生短暂性甲状腺功能减退21例，优于研究组（P＜0.05），但研究组未出现复发患者，明显优于对照组（P＜0.05）。研究组术中出血量和手术时间均明显少于对照组（P＜0.05）。术后，两组心功能组间比较，研究组改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者术后肝功能各项指标组间比较，研究组改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）。随访1年，研究组患者无甲亢复发病例；结论：综上所述，甲状腺全切术治疗原发性甲亢疗效确切，甲亢复发率低，并可以显著改善心脏功能和肝功能，安全有效，优于甲状腺次全切术。

【关键词】原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺全切术；甲状腺次全切术；心功能；肝功能

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0014-02

Forthetreatmentofthyroidfullcutofprimarythyroidfunctionhyperfunctioncurativeeffectanditsinfluenceonpatientswithcardiacfunctionandliverfunction

ZhouWeihua.ThePeople'sHospitalofPujiangCounty,SichuanProvince,Chengdu611630.China

【Abstract】ObjectiveToexplorethefullcutmethodcurativeeffectoftreatmentforprimaryhyperthyroidismthyroid,andeffectsoncardiacfunctionandliverfunction.Methods100casesofprimaryhyperthyroidismpatientswererandomlypidedintoresearchgroupandthecontrolgroup,50casesofthyroidfullcutmethodrespectivelyandthyroidfullcutmethod,evaluatingtheeffectoftwogroupsofsurgeryandheart,liverfunctionindexchanges,followedupfor1year,comparetherecurrencerate.ResultsIntransienthypothyroidism21casesinthecontrolgroup,isbetterthanthatofgroup(P<0.05),buttheteamdidnotappeararelapsepatients,significantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Teamintraoperativebloodlossandoperationtimeweresignificantlylessthanthecontrolgroup(P<0.05).Postoperatively,thecomparisonbetweenthetwogroupsofcardiacfunctiongroups,improvedgroupweresignificantlybetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05);Comparisonbetweenthetwogrouppatientspostoperativeliverfunctionindicators,improvedgroupweresignificantlybetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05).Norecurrenceofhyperthyroidismcaseswerefollowedupfor1year,theteam.ConclusionTosumup,forthetreatmentofthyroidcuttingallprimaryhyperthyroidismcurativeeffect,hyperthyroidismrecurrencerateislow,andcansignificantlyimprovecardiacfunctionandliverfunction,safeandeffective,allcutmethodisbetterthanthatofthyroidtimes.

【Keywords】Primaryhyperthyroidism;Allcutmethodofthethyroidgland；Allthyroidtimescutmethod;Cardiacfunction;Liverfunction

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)临床上分为原发性甲亢、继发性甲亢和功能性腺瘤三类。前者是一种常见的内分泌系统疾病，常累及全身各个器官组织[1]。在本病发展的过程中，患者的心室收缩及舒张功能可能升高，使心功能受到损害。此外，本病也可累及肝脏，出现肝脏肿大、肝功能异常、黄疽甚至肝硬化等一系列症状。所以，在甲亢的诊治过程中，如何降低心、肝功能损害是一项重要的临床研究课题[2]。目前，甲亢的治疗主要包括药物治疗、手术治疗、栓塞及中医中药等方法，其中手术治疗是国内较为认可和常用的治疗手段[3]。但限于各地方医疗水平不同，院内各学科协作性不佳等因素，各医院所进行的甲亢手术方式也有很多差异，在对甲亢切除与保留的范围。本研究旨在探讨比较甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗原发性甲亢的临床疗效及对患者心、肝功能的影响，为临床选择治疗原发性甲亢的手术方式提供客观的临床证据，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

研究选取2014年1月—2015年1月我院收治的原发性甲亢的患者共100例。将全部患者随机分为研究组、对照组各50例，研究组中男10例，女40例，平均年龄（33.2±8.9）岁；对照组中男9例，女41例，平均年龄（35.1±10.2）岁。两组患者在性别、年龄、甲状腺肿大程度及合并突眼症状比例等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

选取胸骨切迹上两横指位置顺皮纹方向做领式横切口。根据腺体的大小，切口两端至甲状腺上极外侧缘，分离上端至甲状软骨上端，下端至胸骨切迹，沿胸锁突肌前缘将筋膜切口，切断颈前肌群并结扎止血。甲状腺次全切术组：保留甲状腺下动脉主干，结扎甲状腺下动脉进入甲状腺处。向中线牵拉甲状腺，显露甲状腺后背侧。紧贴腺背而向上解剖至甲状软骨下角前下方喉返神经入喉处，离断甲状腺上极，切除腺叶全部，然后切除峡部及对侧全部腺叶；甲状腺全切术组：沿腺体外侧缘分离并结扎甲状腺中静脉，尽量将甲状腺后被膜保留。切除双侧腺叶大部及峡部，每侧保留拇指末节大小腺体，间断缝合，冲洗创口后，旁置气管引流管，缝合切口。

1.3疗效评价

比较两组治疗效果、手术出血量及手术时间，心脏功能及肝功能的变化。随访1年，记录复发情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用X2检验比较分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果及术中出血量、手术时间比较，详见表1

表1两组患者治疗效果及术中出血量、手术时间比较（x-±s）

2.4两组患者术后随访情况

随访1年，研究组患者无甲亢复发病例，术后半年出现甲减1例；10例合并突眼患者，所有患者过后缓解。对照组术后1年期间出现10例甲亢复发患者，12例合并突眼患者，其中有8例患者症状不缓解。

3.讨论

原发性甲亢是一种累及多种器官功能的内分泌疾病，针对青少年甲亢患者和老年甲亢患者，因后者甲亢症状常不典型，且多合并其他疾病，首选的治疗方法一般为药物治疗。但对于中年甲亢患者，外科手术仍为本病最常用、最有效的治疗方法[4]。常用术式包括甲状腺全切术、甲状腺次全切除术等，其中前者尤适于甲状腺一侧腺体内伴有结节或占位性病变者。虽然目前学界对甲状腺手术切除范围尚有争议，但可以肯定的是，甲状腺全切术的临床有效率最高，且复发率较低，虽然需要终身甲状腺素替代治疗，可能有发生甲状腺功能减退的危险，但较甲状腺次切术相比，其复发率更低，在专业水平较高的术者操作下，手术风险并为明显增加[5]。本研究结果表明，对照组中发生短暂性甲状腺功能减退21例，优于研究组（P＜0.05），在永久性甲状腺功能发生情况方面，两组无明显差异（P＞0.05）。但研究组随访1年，未出现复发患者，明显优于对照组（P＜0.05）。研究组术中出血量和手术时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在甲状腺亢进发展过程中，由于患者机体代谢率增高，心脏需要增加左心室收缩功能以满足机体高代谢的需求，心脏长时间处于高负荷状态后，极易诱发甲亢性心脏病。此外，机体的高代谢状态以及甲状腺激素直接作用，都可以导致肝脏的损伤和代谢障碍，诱发甲亢性肝病，发病机制较为复杂。本研究中，两组患者术前左心室功能的指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组各项指标与术前相比均不同程度下降（P＜0.05），且组间比较，研究组各项指标的改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）；肝功能水平变化情况，两组患者术前肝功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后，两组各项指标与术前相比均不同程度下降（P＜0.05），且组间比较，研究组各项指标的改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）。随访1年，研究组患者无甲亢复发病例，术后半年出现甲减1例；10例合并突眼患者，所有患者过后缓解。对照组术后1年期间出现10例甲亢复发患者，12例合并突眼患者，其中有8例患者症状不缓解。

综上所述，甲状腺全切术治疗原发性甲亢疗效确切，甲亢复发率低，并可以显著改善心脏功能和肝功能，安全有效，优于甲状腺次全切术。

【参考文献】

[1]刘世强,区小卫,张少锐等.外科治疗原发性甲状腺机能亢进并突眼征52例临床分析[J].海南医学,2013,24(20):2996-2997.

[2]井红民.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析[J].中国实用医药,2013,8(21):129-130.

[3]谢春庄.甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果[J].中国实用医药,2013,8(19):136-137.

[4]张平,贺亮,王志宏等.原发性甲状腺功能亢进手术方式的选择[J].中国现代普通外科进展,2014,17(1):55-57.

[5]李志锋,刘进忠,卞永生等.原发性甲状腺功能亢进患者手术方式的探讨[J].临床外科杂志,2013,21(2):117-119.