改良Nance弓治疗前牙深覆颌畸形的临床应用

黄会华

湖北省汉川市第二人民医院431600

【摘要】目的：探讨改良Nance弓矫治前牙深覆颌并加强后牙支抗的临床效果。方法：结合Nance弓与平面导板的特点应用于临床，应用改良Nance弓矫治45例安氏II类前牙深覆颌患者，观察矫治前后的矫正效果。结果：经过3-5个月的矫治，45例深覆颌患者均得到矫正，效果显著；深覆盖也得到有效治疗。Nance弓戴用时间最短12周，最长26周，平均20周。结论：改良Nance弓是一种简单有效的矫治前牙深覆颌的口内装置，并能在加强支抗的同时快速打开咬合。

【关键词】改良Nance弓；平面导板；深覆颌；强支抗

为了矫治深覆盖，我们常采用Nance弓来加强上颌后牙支抗；为了矫治深覆颌，我们常采用平面导板来打开咬合[1]。然而对装有Nance弓的病例再戴平面导板比较困难，加之患者的配合不佳，平面导板的效果也常常受影响[2]。我们采用改良Nance弓在加强后牙支抗的同时，帮助打开咬合，取得了很好的治疗效果。

1材料和方法

1．1材料选择安氏Ⅱ类错颌患者45例，其中男20例，女25例，年龄11-16岁。垂直面型为正常或低角型，深覆颌Ⅱ-Ⅲ度，拔除双侧上、下颌第一前磨牙矫治35例；拔除双侧上颌第一前磨牙矫治10例，上颌支抗都为强支抗。

1．2矫治器的设计与制作方法

1．2．1矫治器的设计改良Nance弓主要有固位部分、小平导、连接体延伸牵引部份。其原理是利用小平导和固位部分将腭部和上颌磨牙连接成一个较强的支抗单位，前牙区的小平导可以压低下前牙、升高后牙打开咬合[3]。

1．2．2方法常规试戴带环，合适后戴上带环取模，灌注石膏模型，在石膏模型颚侧用1．2mm不锈钢丝焊接于带环舌侧，调整钢丝并伸长至Nance弓的颚托内，将颚托延伸至前牙区，制成平面导板，导板的范围在两尖牙的远中，并且不影响尖牙的移动；在患者口内试戴，使后牙的咬合打开2-3mm，并目不影响上前牙的排齐和移动，打磨抛光后用玻璃离子粘固带环[4]。

2结果

45例患者中，拔除双侧上、下颌第一前磨牙矫治35例；拔除双侧上颌第一前磨牙矫治10例，除2例患者开始时有轻微不适以外，均能适应这种矫治方法。45例患者中，深覆颌都得以矫正，深覆盖也得到有效治疗，时间约3-5个月，平均戴用三个月后咬合明显打开，使下颌托槽能够粘结，不易脱落，患者与医生都满意。

3讨论

3．1改良Nance弓主要有固位部分、小平导及连接部分，主要原翌是利用小平导和固位部分将腭部支抗组织和上颌磨牙连接成一个较强的支抗单位；前牙区腭侧塑料加高延长至前牙舌侧形成一个小平导，可以同时起到压底下前牙，升高后牙打开咬合的作用[6]。

3．2改良Nance弓的优点对于配合欠佳的深覆颌患者，在需要加强支抗又需要打开咬合的病例，改良的Nance弓不失为一种解决的办法；既可以发挥Nance弓的加强支抗的作用，又可以同时打开咬合，减少下颌托槽的脱落率，使治疗顺利进行。

3．3改良Nance弓的作用机制矫正深覆颌的机制：后牙的有效萌长，及部分压底下前牙，下颌向后下方向旋转，促进下颌向前下生长。使弓丝更好的发挥作用[4]。增强支抗的机制：，抵抗磨牙向近中腭侧扭转，防止磨牙的近中移动，从而增强支抗作用[7]。

本研究表明，改良Nance弓是一种简单有效的矫治前牙深覆颌畸形的方式，建议临床推行。Nance弓是一种简单有效的支抗装置，具有三维向控制支抗作用与横腭杆一样将上两颗磨牙连接一起，与横腭杆不同的是Nance托是以硬腭作为对抗，使用不锈钢丝弯制，钢丝弯向腭前部，与腭粘膜紧密接触，当磨牙受力时，腭托限制了磨牙的移动，从而加剧了后牙的对抗，矫治了前牙深覆颌畸形，减少下颌托槽的脱落率，使治疗顺利进行。有些牙畸形患者严重影响外貌，造成患者精神上的自卑感和孤僻，甚至造成严重的心理、精神障碍，同时咀嚼功能严重者会导致消化不良，因此对于此类患者要积极的鼓励其治疗，帮助他们树立治疗的信心。

综上所述，改良Nance弓特别适用于低角型安氏Ⅱ类的深覆颌患者，不适合高角型病例。改良Nance弓的适应症：特别适应于安氏Ⅱ错颌的低角需强支抗的患者[4-8]；改良Nance弓是一种简单有效的矫治前牙深覆颌的口内装置，并能在加强支抗的同时快速打开咬合[7]。

参考文献：

1、BondemarkL，TheornéusJ.Anchorageprovidedduringintra-archdistalmolarmovement：acomparisonbetweentheNanceapplianceandafixedfrontalbiteplane[J].AngleOrthod，2005，75（3）：437-43.

2、徐连华，郭涛.固定平面导板结合方丝弓矫治深覆颌[J].实用口腔医学杂志，2006，22（3）：415.

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4、DennyJM，WeiskircherMA，DormineyJC.Anterioropenbiteandoverjettreatedwithcamouflagetherapy[J].AmJOrthodDentofacialOrthop，2007，131（5）：670-8.

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6、李朝晖，刘远林4-6岁幼儿乳前牙重度内倾型深覆骨生长发育特征的研究口腔医学研究2010.26

7、郑淑珍前牙深覆伴牙列缺损修复的临床体会中国当代医药2010.17