左膈下游离气体消化道穿孔1例报道

许德辉王杰

许德辉王杰(安徽省太和县中医院放射科236604）

患者男60岁“突发腹部刀割样疼痛一天入院”体检神清，体温37.5，肺无异常。查体腹肌紧张，呈板状，全腹压痛呈阳性，反跳痛阳性，主要以上腹部为主。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。腹部立位片，左膈下显示游离气体，双侧腹脂线显示不清，左膈下显示游离气体影，考虑消化道穿孔征象。随即临床医生穿刺抽出黄浓性胃液。

急诊在全麻下行剖腹探查，见腹腔黄褐色积液约1500ml，胃小弯前壁见穿孔，已修补穿孔，手术顺利。

讨论

消化道穿孔病情发展快，合并症多，尤其以老年患者病死率高。在尽早确诊后，积极手术是该类急症治疗的有效方法。腹部立位片往往在右膈下显示游离气体，本例患者在左膈下发现游离气体，如果临床症状不典型，往往左膈下气体易被忽视，又与胃泡等难以鉴别，经验不足的医生容易漏诊，因此在右膈下未见明显游离气体的情况下，一定要注意左膈下的情况，以免延误病情。