关节镜下行半月板手术的手术步骤和手术配合

张华萍

张华萍（湖北省孝感市中心医院湖北孝感432000）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0275-02

传统的半月板手术，创伤大，出血多，术后恢复慢，关节处有较大的手术瘢痕。相比之下，关节镜下行半月板手术具有创伤小，出血少，疗效确切，恢复快，并发症少以及手术瘢痕小等优点。现将手术配合与手术步骤介绍如下：

1术前准备

1.1患者准备术前一天诊视患者，了解患者病史及各种术前治疗情况，检查报告单等。做好心理护理，消除其不安情绪。

1.2手术间准备手术间严格消毒灭菌，室温保持在22℃-25℃，减少人员流动，防止手术切口感染。

1.3器械准备常规消毒关节镜器械。准备一次性灌洗器、吸引管、头、导水管、手术切口膜、下肢止血带、吸引器3个。

1.4灌洗液准备生理盐水若干。

2手术配合

2.1麻醉方式一般采用硬膜外阻滞麻醉。

2.2手术体位取平卧位，下肢可伸直或屈曲；术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。双上肢外展，建立静脉输液，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察。

2.3手术步骤⑴在患肢大腿根部系上气压止血带，常规消毒铺巾，患肢套一橡皮胶手套，切口处贴一次性切口膜袋。以确保手术台不被浸湿污染。⑵正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统，内镜摄像头，摄像机转换器接头，监视器冷光源，以及灌注器通道装置。⑶根据手术部位的需要，选择恰当入路。髌骨入路3个：①前内侧入路：于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。②外上入路：于股四头肌腱外侧，髌骨旁上方、上角各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。③前外侧入路：于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm处切一小口，插入关节镜套针。插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，使术野清晰。④在关节镜下根据手术需要另加切口，并移动肢体的髌上囊，髌骨关节，髁间窝，内侧间隙，外侧间隙，外侧陷窝，外侧隐窝和内侧隐窝的顺序检查，并根据术中的需要做粘连松解，活体组织取出，根据镜检结果确定手术方式。

3注意事项

3.1膝关节镜手术于关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能，所以应当从各方面加以控制。严格掌握手术指征及患者自身情况。如局部有炎症或感染灶，需控制后再行手术。

3.2根据患者的情况，放置引流管，防止术后关节积液及短期内关节肿胀。

3.3巡回护士应观察病情变化，及时添加灌注液，术中尽可能保证患者舒适，减轻痛苦。

3.4加强关节镜器械的保养工作。