胸外科手术患者舒适护理对策

李香君

李香君

（四川省第四人民医院外一科四川成都６１００１６）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｃ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【关键词】胸外科；舒适护理；因素；对策

舒适护理又称“萧氏双Ｃ护理模式”，是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于１９９８年提出的，舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度［１］。胸外科手术创伤较大，手术后的监护仪器和引流管较多，导致胸外科术后病人比其他外科术后病人有更强烈的痛苦体验。因此，迫切需要对胸外科术后病人实施有效的舒适护理，让病人最大限度地减轻身心痛苦，提高舒适感，更好地配合治疗，以利于提高病人的生存质量和整体健康水平。

１．资料与方法

１．１临床资料

２０１０年１月～２０１３年１２月在我科行胸外科手术的患者６０例，男４２例，女１８例，年龄３１～７４岁，平均５２．５岁。

１．２方法

采用自设问卷和访谈相结合的方法，调查病人引起不舒适的因素，并结合病人的面部表情，情绪变化，语言表达，护士与患者交流、临床表现、对治疗护理措施的效果等综合予以确认。

２．结果

３．讨论

３．１疼痛是开胸术后舒适改变主要因素

术切口位于肋间，而肋间神经和其分支在手术切开时不可避免地会受到损伤，又因手术过程中需撑开肋间隙，胸壁创伤大，术后疼痛比较严重［２］。为了预防肺部感染和促进肺扩张，病人需多咳嗽，咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口引起疼痛及咳嗽时巨大的冲击力震动伤口引起疼痛。

３．２引流管刺激对病人舒适度的影响

调查发现病人２４小时后感到胸腔引流管的切口疼痛较剧，不敢翻身、用力咳嗽，随着术后时间延长，胸管所致的不适越来越明显，这主要是因为随着术后时间的延长，肺脏逐渐膨胀，胸膜与胸管之摩擦增强所致。开胸手术尿管留置时间短，引起的不适相对胸管轻。

３．３其他因素对病人舒适度的影响

开胸病人最突出的问题是担心手术是否成功，由表１可见，病人焦虑恐惧占７８．３３％，表明心理护理、术前宣教是围手术期护理工作的重点之一。表１示，体位不适、疲倦得分排在第５、６位，这与手术创伤大，体力消耗，麻醉及引流管多、各种限制有关，８８％病人主诉术后２４ｈ为最不舒适时间，其次为４８～７２ｈ。随着手术时间延长，舒适度明显增加，说明须重视卧床期间各项护理措施的落实。

４．护理对策

４．１疼痛的舒适护理

本研究表明，术后２４ｈ内疼痛最为强烈，这与活动、咳嗽咳痰有关，而术后４ｈ内疼痛的分值位居第３，这与麻醉药物在血中仍有一定浓度，病人对疼痛的感觉不甚强烈有关。疼痛是病人的主观感受，护理工作中应充分重视病人对疼痛的描述，可采用分散注意力、解释安慰病人的方法减轻疼痛；焦虑的情绪易引起疼痛加深，应使病人保持情绪稳定；另外还可使用松弛疗法等心理治疗对止痛也有一定疗效［３］；疼痛时嘱病人深呼吸，以腹式呼吸为主，减轻胸部切口的疼痛；胸部切口的患者可给予胸带固定，咳嗽时帮助其按压切口，以减轻胸部震动引起的疼痛；手术后持续应用硬膜外自控镇痛泵，可以有效地减轻疼痛［５］，必要时加用止痛药物止痛。

４．２咳痰的舒适护理

开胸术后预防肺部感染，咳嗽排痰是一个重要的护理措施，咳痰前护士应与病人及家属加强沟通，了解病人最担心的心理问题，并对相应问题给予解答，经常询问病人的自觉感受，稳定病人及家属的情绪，同时向病人及家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性，指导正确的咳嗽排痰以及深呼吸的方法。咳痰时调整舒适的体位，咳嗽时护理人员帮助病人按压切口，以减轻深呼吸和排痰时震动引起的切口疼痛，叩背辅助病人排痰时，避免在伤口部位叩击，以免增加疼痛，必要时用镇痛药帮助患者止痛。

４．３体位不适的舒适护理

本研究中体位不适在术后占６６．６７％，说明体位的不适已影响到病人的舒适。采用双手承托病人腰背、肩部（避开切口部位）的方法，适当给予按摩，可有效地减轻病人的不适感，每２ｈ协助病人更换卧位１次并活动下肢，如屈曲、伸腿，缓解长时间体位受限造成的疲劳。术后采取半卧位，在不影响治疗的情况下，调整床头、床尾的高度，以病人感到舒适为度。

４．４睡眠障碍的舒适护理

本研究中术后病人的有睡眠障碍的占６０．００％，是疼痛之后影响病人舒适的另一个因素。良好的睡眠具有恢复性的作用，能促进切口愈合及康复，并能促进生理功能更加旺盛［４］，因此加强对住院手术病人睡眠的舒适护理十分重要。日间鼓励病人多与护士沟通，减少睡眠时间，晚间将监护仪报警音量、荧屏亮度调至最低限度，尽量使用地灯，减少不良环境刺激；各种护理操作集中进行，严格做到四轻，即走路轻、说话轻、操作轻、开门和关门轻，保证病人的休息和睡眠。舒适护理是贯穿于整个护理过程的整体化行为［５］，舒适护理模式与整体护理模式的一致性在于其目的都是使病人达到最佳的身心、社会、灵性的健康状态，舒适护理顺应整体护理的发展，补充、完善了整体护理的内涵，使护理目标更加浅显易懂，具有操作性强、便于掌握的特点，实施时护士应根据病人的需要，提供正确的护理方法，以提高舒适护理效果。

参考文献

［１］林淑梅，赵忠凤．舒适护理在胸腔穿刺病人中的应用［Ｊ］．国际护理学杂志，２００６，２５（１１）：８９４－８９５．

［２］于淑娥，李建萍．胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（１２）：３３－３５

［３］蔺益红，李倩．开胸手术患者的舒适护理［Ｊ］．临床肺科杂志，２００４，９（５）：５６８．

［４］王克芳，李绍忱，冯美丽．在基础护理中增加睡眠评估的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１）：５８．

［５］李亚静，王素婷，李慧芳，等．舒适护理理论的临床研究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（６）：４９８－４９９．