Cronkhite-Canada综合症致重度电解质紊乱1例

欧阳晓玲

欧阳晓玲（沈阳市红十字会医院辽宁沈阳110013）

1病例

患者丛某，男，56岁，近10年来，反复出现腹泻，每日3至8次，为稀便，量不等，无粘液脓血便，无里急后重，与饮食无明显关系，但减少进食量后排便次数减少，常伴有反酸嗳气、烧心感，先后多次在多家医院就诊，便常规及细菌培养均未提示致病菌感染，先后诊断为消化不良、慢性腹泻、慢性肠炎和功能性肠病，间断采用多种药物治疗（主要为各种抗生素），病情无好转或一过性好转后很快再次复发。本次就诊我院，每日排便次数再次增加，8至12次，伴有全身乏力，四肢行走困难，急诊头部CT检查未见异常，血钾3.0mol/L、钠127mol/L、氯97mol/L，诊断为重度电解质紊乱，收住院后多次便常规及细菌培养均未提示致病菌感染，给予积极对症支持治疗，全身乏力，四肢行走困难很快缓解，排便次数有所减少，复查离子都恢复正常，电子肠镜检查进镜至回肠末端提示：直肠多发大小不等息肉；胃镜检查提示：十二指肠密集大小不等息肉，难以计数，表面充血水肿糜烂；病理提示：腺瘤样增生，结合有关文献诊断为Cronkhite-Canada综合症。给予全剂量的抑酸药，抗幽门螺旋杆菌药（幽门螺旋杆菌检测阳性），胃肠动力药，粘膜保护剂治疗，患者反酸嗳气、烧气感等症状缓解，频繁腹泻明显好转，复查胃镜提示十二指肠息肉粘膜充血水肿明显减轻，息肉减小，再次取病理提示：腺瘤样增生，同时完善相关辅助检查，择期行镜下息肉切除术，术后患者症状逐渐消失。

2讨论

Cronkhite-Canada综合症是胃肠道息肉综合征的一种，主要特征为胃肠道多发息肉，分布可以从食道至直肠的整个消化道，多见弥漫分布，胃和结肠的检出率最高，余依次为十二指肠、直肠、回肠、空肠、食道息肉的检出率最低。病理学尸检见息肉数量在十二指肠最多，空肠及近端回肠较少，末端回肠又增多。息肉大小不等，数量差异较大，数十至难以计数，息肉粘膜充血水肿，表面可有糜烂、溃破和出血。由于大量的胃肠道息肉影响患者营养物质和水分的吸收，加上胃肠道息肉漏出蛋白及其他液体，导致患者出现频繁的腹泻[1]。本病患者的消化道病变符合Cronkhite-Canada综合症的病变特点，患者反复腹泻与患者胃肠道大量息肉影响患者营养物质和水分的吸收，加上胃肠道息肉漏出蛋白及其他液体，导致患者出现频繁的腹泻，同时患者腹泻时，为减少排便次数患者自行减少进食量，从而出现重度电解质紊乱。入院后经积极治疗，患者十二指肠息肉粘膜充血水肿明显减轻，直肠多发息肉切除，消除患者腹泻病因，使患者症状逐渐消失。Cronkhite-Canada综合症由于其发病率相对较低及受到检查、治疗手段的限制，并未得到临床医师的充分认识，同时又缺少特征性症状，易被其他疾病的症状、体征掩盖，多数病人在发生并发症时才就诊，使患者较长时间得不到有效治疗，从而延长患者病程，增加患者痛苦。

参考文献

[1]袁柏思等.三种胃肠道息肉综合征的内镜特点与临床病理联系.中华消化内镜杂志，2011，5，290-293.