金匮肾气丸在小儿遗尿中的应用

赵俊鹏1王海2（通讯作者）

1黑龙江中医药大学1500002黑龙江中医药大学附属第一医院150000

【摘要】本文筛选了发表于国内杂志上20余篇可信度较高的关于金匮肾气丸治疗小儿遗尿的研究,对其进行分析评价,总结金匮肾气丸在小儿遗尿中的应用,促进古经方在儿科疾病治疗中的发展。

【关键词】金匮肾气丸；小儿遗尿

【中图分类号】R258【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-217-01

遗尿是指3周岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病症。本病又称夜尿或尿床，多发生于学龄前后的儿童。早在《灵枢?本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之”的记载。《诸病源候论?小儿杂病诸侯?遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也”。历代医家均认为小儿遗尿多系虚寒所致，常用温补之法。明清时期拓展了肝经湿热的病机。近代，李少川先生提出，肾气不足为本，湿热下注为标的理论。

1金匮肾气丸的配伍意义

肾气乃由肾精所化生,即精化为气。若肾气不足,气因精而虚者,当补精化气[1]。方中重用干地黄八两,干地黄益精填髓、滋补肾阴;又用山萸肉四两,山茱萸不仅能补肾固精,又有收敛固涩的功效。因为肾中之精气还赖于水谷精微的补充与化生,方中同时佐以山药四两、茯苓三两,其作用在于健脾益肾,助后天之本。以上诸药可充肾气化生之形质,使肾气化生有源。然而仅用滋肾益精之品,未免缺乏生机,肾气不能由之自动化生,所以,方中加入桂枝、附子各一两,以温肾助阳。附子味辛性大热,主入肾经,能入下焦峻补肾阳,《本草求真》称之为“补先天命门之火第一要剂”[2]。桂枝辛热之性虽不如附子,但不可否认其同样有温阳之功。

然而从方中用药比例来看,温阳药所占较小。这种配伍,其目的不在峻补肾阳,而是通过温阳以化气,也就是取其少火以生(肾)气之意。即《医宗金鉴》所论:“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气[3]”。肾气不足，多为肾阳虚而不能为用，肾阳虚不能温煦于脾，脾则不能为胃运其津液，脾受湿困，蕴久化热，从而使三焦失其气化之职，州都不利，膀胱失约而为遗溺。因其温补脾肾，补精化气，收敛固涩所以金匮肾气丸在小儿遗尿中多有应用。

2金匮肾气丸治疗小儿遗尿应用的不同方法

2.1四君子汤合金匮肾气丸化裁治疗脾肾两虚的小儿遗尿症

拟健脾补肾法治疗。药用:党参、白术、茯苓、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮各、附子、肉桂各、熟地黄、益智仁、桑螵蛸、升麻、葛根、甘草。从脾、肾两脏论治，脾主后天,肾主先天,同为生命活动根源。脾需肾的温煦,运化得以正常进行,肾赖脾的健运,精气得以旺盛,两者相互滋生,相互促进。在病理上,二者也常相互影响,互为因果。小儿脾常不足,脾虚及肾,下焦不固,则为遗尿;肾虚及脾,气不摄津,阴津下流,遗尿使然。四君子汤[4]中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾,培补后天;金匮肾气丸[4]中附子、肉桂、熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮温阳补肾,充养先天。加益智仁、桑螵蛸温肾固涩,助其缩泉;葛根、升麻升发脾阳,助其升提。诸药合用,健脾补肾,遗尿可止。

2.2吴茱萸贴脐配合金匮肾气丸治疗小儿遗尿

从膀胱虚寒论治，温补肾阳。取吴茱萸适量，研为细末，米醋调为稀糊状，外敷脐孔处，包扎固定，并于口服金匮肾气丸。《幼幼集成?小便不利证治》指出:“小便自出不禁谓之遗尿，睡中自出者谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”历代医家对小儿遗尿大多认为均系膀胱虚寒所致。吴茱萸温肾益气，散寒止痛，且脐孔为人身之命蒂，又与十二经脉相连，吴茱萸敷脐，既有药物的治疗作用，又有穴位刺激作用，是药物发挥疗效；配以金匮肾气丸口服补肾益气，温肾固涩；内外合用，补益肾气，固涩小便，故治疗获效。

2.3益智仁煎汁送服肾气丸治疗小儿遗尿

益智仁6～10g煎取药汁10～20ml送服金匮肾气丸4～6丸。小儿遗尿属虚者多,“虚证缓图”是中医的治疗原则之一。如《古今医统》说:“尿来者,亦由膀胱冷,夜属阴,小便不禁,胞里有出,谓之尿来也”。方中立法于阴中求阳,正合儿童稚阴稚阳之体,正如张景岳说:“善补阳者,必阴中求阳,则阳得阴助而生化无金匮肾气丸的穷”[5]。“阴中求阳”、“阳中求阴”,是张景岳根据阴阳互根的原理提出的阴阳偏衰的治疗方法。而益智仁辛温,有暖肾温阳之功,《本草拾遗》谓“夜多小便者……有奇验”,用益智仁既可助桂附温暖下元之力,又有固涩缩尿之功,与肾气丸同用,温阳与固涩并举,达标本兼治之妙。如此,肾阳得温,气化复司,遗尿自愈。

2.4金匮肾气丸配合推拿治疗小儿遗尿

中医学认为，肾主水液，膀胱有储尿与排尿功能。小儿脏腑娇嫩，形体成而未壮，肾气不足，下元不能固涩，膀胱约束无权而遗尿。推拿补脾经、胃经旨在调补后天以养先天，按揉天枢、气海、关元，涌泉，擦命门、肾俞、八髎穴可调理脏腑气机，温阳补肾，捏脊既可调整阴阳平衡，又能提高机体抵抗力，诸穴同用，达到温补肾阳，固涩下元之功。二法同施，有双重治疗效果，相辅相成，使沈阳振奋，膀胱约束有力而小便得以自控自止。

综合以上的分析,从温补脾肾、温补肾阳、补精化气、收敛固涩的角度阐述金匮肾气丸在小儿遗尿中的治疗作用，体现了古经方的应用之广，疗效之佳，也为儿科疾病的治疗提供了依据。

参考文献

[1]程汉桥.《金匮》肾气丸并非温补肾阳论[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(3):167.

[2]黄宫绣.本草求真[M].北京:中国中医药出版社,1997.33.

[3]吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1963.756.

[4]梁颂名.中药方剂学[M].广州:广东科学技术出版社，2004：647，664.

[5]张景岳.景岳全书?新方八略[M].上海:上海卫生出社,1958.974.