体位护理及心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局的影响

李艳

（川北医学院附属医院产科四川南充637000）

摘要：目的研究体位护理及心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局所能起到的影响。方法选择于我院因前置胎盘而行剖宫产手术的产妇80例随机分为两组，常规组采用临床常规护理；干预组采用体位护理及心理干预。比较两组妊娠结局之差异。结果干预组产妇心理舒适度评分、新生儿Apgar评分明显高于常规组，且术后48hVAS评分更低于常规组（P＜0.05），同时干预组并发症发生率5.0%要更低于常规组（P＜0.05）。结论加强对前置胎盘产妇的体位护理和心理干预，对改善其妊娠结局有积极影响。

关键词：体位护理；心理护理；前置胎盘；妊娠结局

EffectofPostureNursingandPsychologicalInterventiononPregnancyOutcomeofPregnantWomenwithPlacentaPrevia

LiYan

（Obstetrics，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege，Nanchong，Sichuan637000）

[Abstract]Objective：Tostudytheeffectofposturalnursingandpsychologicalinterventiononpregnancyoutcomeofpregnantwomenwithplacentaprevia.Method：80parturientsundergoingcesareansectionduetoplacentapreviainourhospitalwererandomlypidedintotwogroups.Theroutinegroupreceivedroutineclinicalnursing，andtheinterventiongroupreceivedposturalnursingandpsychologicalintervention.Thedifferenceofpregnancyoutcomebetweenthetwogroupswascompared.Result：ThematernalpsychologicalcomfortscoreandneonatalApgarscoreininterventiongroupweresignificantlyhigherthanthoseinroutinegroup，andtheVASscoreat48hoursafteroperationwaslowerthanthatinroutinegroup（P<0.05）.Atthesametime，theincidenceofcomplicationsininterventiongroupwas5.0%lowerthanthatinroutinegroup（P<0.05）.Conclusion：Strengthenphysicalcareandpsychologicalinterventionforpregnantwomenwithplacentaprevia，whichhasapositiveimpactonimprovingpregnancyoutcomes.

[Keywords]Posturenursing；Psychologicalnursing；Placentaprevia；Pregnancyoutcome

当妊娠期超过28周以后，如果胎盘附着到了子宫下段、下缘或是覆盖在宫颈内口，位置低于胎儿先露部位，这种产科急重症我们称之为前置胎盘[1]。前置胎盘的出现会给产妇及其家属造成一定的心理压力，为确保母婴安全，医师常建议采用剖宫产术来终止妊娠。而为了保证妊娠结局，我院在常规护理的基础上，逐渐发现体位护理、心理护理的联合应用效果会更好，现做分析如下：

1对象及方法

1.1病例资料

在2018年5月~2019年5月期间，选择于我院因前置胎盘而行剖宫产手术的产妇80例作为观察对象，参照随机分层法分组原则做出两组分组：常规组中产妇40例，初产妇、经产妇各有29例、11例，年龄自23岁到40岁，均值年龄31.2±2.3岁；干预组中产妇40例，初产妇、经产妇各有30例、10例，年龄自23岁到41岁，均值年龄32.3±2.4岁。在临床资料方面，两组相近，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

常规组产妇采用临床常规护理方法，包括产前健康宣教、生命体征监测、产后切口疼痛护理、饮食干预、母乳喂养指导以及出院指导等。除了这些常规护理内容以外，对干预组产妇，再着重强调体位护理和心理干预的联合应用：

1.2.1体位护理

①左侧卧位：在进入孕5月之后，便要开始叮嘱孕妇，尽量休息、睡觉的时候采取左侧卧位的姿势，也就是保持孕妇腰部的轻微弯曲，同时左腿为伸直状，含胸屈右膝，将右腿压在左腿上，从而保证脊柱纵轴和上抬的右大腿为一个直角，胸壁尽可能的贴着床面，这样的体位有利于促使胎儿的重心前移，使其背部逐渐移动到孕妇的腹部前方；②头高脚底位：依然是尽量采取左侧卧位的体位，以此为基础采取头高脚底位，使用枕头或是什么其它东西垫高孕妇脚部，或是用木墩、砖头把床尾垫高，垫高高度在15~30cm；③术后可按自己舒适感选择自由体位。

1.2.2心理干预

①向产妇及其家属宣教有关前置胎盘的医学知识，加强其对该问题的重视程度，并自觉遵守治疗、护理行为；②经常和产妇保持沟通，对其心里有所担心的问题进行宣教、疏导，尊重产妇的知情权，向其告知其目前疾病情况、治疗过程、可能得到的效果、也有可能出现的问题等，让其有一个充足的心理准备，在进入到各时期都要针对性的实现相应的心理护理；③例举同类型产妇获得的良好妊娠结局情况，强化产妇的治疗信心，保持心情的愉悦，从而积极配合医护全程；④因产妇本身就对自己存在的问题有所担忧，所以有时医护人员的一个细微动作、眼神，皆会被产妇看在眼中，可能引起情绪上的波动，所以要求医护工作者在做医疗、护理工作者，不要做除工作以外的其它事情，也不要当着产妇的面讨论其病情以免产妇产生误解。

1.3观察指标

①心理舒适度：采用Kolcaba简化量表评价两组产妇的心理舒适度，分值越高，代表产妇心理舒适度越好。②评价两组新生儿Apgar评分，正常分值在8~10分，低于8分但高于4分代表轻度窒息，低于4分代表重度窒息。③并发症：比较两组产妇产褥感染、胎盘植入、产后出血等并发症发生情况。③VAS疼痛评价：采用视觉模拟评分法评估两组产妇术后1h、术后48h疼痛评分，满分10分、分值越低代表疼痛越轻。

1.4统计检验

对本次研究中所得到的关于两组产妇妊娠结局各项指标结果数据，使用t与X2分别检验计量与计数资料，相应的以例（n）、率（%）及（±s）的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05认定为差异存在显著性。

2结果

2.1评价比较两组产妇心理舒适度评分及新生儿Apgar评分

干预组产妇心理舒适度评分明显高于常规组，检验值有确切的统计意义（P＜0.05）；干预组新生儿Apgar评分明显要比常规组高，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05）。见表1

3讨论

前置胎盘是产科多发、常见疾病，由于伴有反复出血的问题，产妇很容易由此出现焦虑、紧张等不良心理，而这些不良心理的出现，不仅不利于其睡眠、休息，更是会对身体也产生一定的影响，最终导致不良妊娠结局[2]。

一直以来，我院都在致力于研究如何通过有效的护理方法来缓解前置胎盘产妇的紧张心理，降低其术后并发症的发生、新生儿产后窒息程度，改善产妇妊娠结局。其中，体位护理和心理护理成为临床护理工作当中我们致力于研究的两个内容。

之所以进行体位护理，是因为既往有报道显示，体位护理的良好采取有利于减少前置胎盘产妇术后并发症发生率，并且减少产后疼痛感；另外心理护理是非常重要的一个内容，因为心理护理不仅是能够保证产妇产前、产中和产后的心理舒适、平稳，使其能够全程积极配合医护工作，而且还有利于保证生产质量，更是有利于提高新生儿的生存质量[3]。

结合本文研究数据来看：因对干预组产妇在常规护理的基础上实施了体位护理和心理干预，所以较之于常规组，干预组产妇心理舒适度评分要更高，新生儿Apgar评分也要更高，同时术后VAS评分更低；在术后并发症发生率上，干预组产妇并发症发生率也是低于常规组的。由此发现，通过指导干预组产妇在分娩前采取左侧卧位，减轻了子宫对腹主动脉、下腔静脉造成的压迫，缓解了下肢静脉的曲张，从而保证胎盘得到良好的血液供应，所以是有利于缓解胎儿缺氧问题的，这样一来也就更进一步提高了新生儿的存活质量。另外在体位干预之下，因腹压有所降低，剖宫产的手术条件更好，产妇大出血、产褥感染发生率也会随之降低，术后的自由舒适体位采取更能让产妇觉得身心放松，分散掉对切口疼痛的注意力。而且积极的心理干预也能纠正产妇及其家属对前置胎盘存在的错误认知，当心理的问题得以解决之后，自然会神清气爽，精神上的愉悦带动身心上的舒畅，不仅心理舒适度高，而且身体情况也会更好[4]。

综上所述，加强对前置胎盘产妇的体位护理和心理干预，对改善其妊娠结局有积极影响。

参考文献

[1]段晶.体位护理及心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局的影响[J].临床研究.2016，24（8）：125-126.

[2]叶海红，章文君.体位护理联合心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局的影响[J].中国乡村医药.2015，22（2）：85-86.

[3]王晓春.体位护理联合心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局的影响[J].淮海医药.2018，36（1）：114-115.

[4]熊桂华.体位护理联合心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局的影响效果观察[J].心理月刊.2018，13（7）：47.