佩戴角膜塑形镜控制青少年近视进展的临床观察

肖晔

娄底市眼科医院湖南417000

【摘要】目的：分析佩戴角膜塑型镜控制青少年近视的效果。方法：研究阶段为2016年1月～2018年1月，共纳入研究对象200例，均为近视的青少年，根据近视控制方式不同进行分组，对照组采用验配镜框眼镜，观察组采取佩戴角膜塑型，比较两组近视控制效果。结果：对照组平均每年度数增长（80.50±10.50）明显高于观察组（20.0±5.0）差异显著，有统计学意义，P＜0.05。对照组眼轴平均延长（0.68±0.19）mm明显高于观察组眼轴平均延长（0.35±0.21）mm，差异显著，P＜0.05。结论：针对近视的青少年采用佩戴角膜塑形镜可有效控制近视度数的增长以及眼轴延长，值得临床应用与推广。

【关键词】角膜塑型镜；控制；青少年；近视

【abstract】objective：toanalyzetheeffectofwearingcornealplasticlenstocontrolmyopiainteenagers.Methods：duringthestudyperiodfromJanuary2016toJanuary2018，atotalof200casesofmyopicteenagerswereincludedinthestudy.Theywerepidedintogroupsaccordingtothedifferentmyopiacontrolmethods.Thecontrolgroupwasequippedwithglasseswithframes，andtheobservationgroupwasequippedwithcornealplasticshapetocomparethemyopiacontroleffectsofthetwogroups.Results：themeanannualdegreeincreaseofthecontrolgroup（80.50+/-10.50）wassignificantlyhigherthanthatoftheobservationgroup（20.0+/-5.0）.Themeanaxialelongationofthecontrolgroup（0.68+0.19）mmwassignificantlyhigherthanthatoftheobservationgroup（0.35+0.21）mm，withasignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：cornealplasticlenscaneffectivelycontroltheincreaseofmyopiadegreeandelongationofeyeaxis，whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.

【keywords】cornealplasticmirror；Control；Teenagers；myopia

过早接触手机、IPAD、玩电子游戏等导致青少年近视率有明显上升。有数据显示，我国青少年近视率已经高居世界第一，其中初高中生和大学生的近视率均已超过70%[1]。如果没有合理用眼，就很容易引发近视及度数加深，对孩子的视功能发育、身心健康都有很大影响。特别是青少年一旦出现真性近视，不仅无法逆转还会出现近视度数增长过快的情况。对于近视的控制，主要是通过科学配镜的方式控制度数加深，主要的方式以验配镜框眼镜和角膜塑形镜为主。本次研究主要分析佩戴角膜塑形镜控制青少年近视的效果，现具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

将该院收治的200例近视青少年作为研究对象（2016年1月～2018年1月），根据近视控制方式不同进行分组，对照组100例，男58例，女42例，年龄范围在13-18岁之间，平均年龄（15.25±0.12）岁，度数150-500度之间，平均（320±45）度。观察组100例，男55例，女45例，年龄范围在13-19岁之间，平均年龄（15.18±0.13）岁，度数200-550度之间，平均（310±50）度。咨询和记录两组青少年的信息资料，比较患者的性别、年龄等，确定组间数据差异性不明显且可公平对比。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。

（1）纳入标准：①结合临床指标下、眼部检查、验光等确诊近视眼；②依从性良好，配合近视控制工作的开展。

（2）排除标准：①相关资料不完整者；②合并身心障碍、精神异常者。

1.2方法

对照组：采用验配镜框眼镜，通过对青少年进行相关眼部检查等，明确度数后验配相应度数眼镜佩戴。

观察组：佩戴角膜塑形镜，经相关眼部检查选择合适角膜塑形镜佩戴，告知青少年及家长相关注意事项。

1.3观察指标

跟踪随访6个月至1年，对比分析平均每年度数增长情况以及眼轴平均延长。

1.4统计学分析

借助统计学专用软件SPSS21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（x±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组平均每年度数增长

表1可见，对照组平均每年度数增长（80.50±10.50）明显高于观察组（20.0±5.0）差异显著，有统计学意义，P＜0.05。

表1对比两组平均每年度数增长

3.讨论

数据显示，＜12岁的儿童其每年度数增长超过100度，12－18岁的青少年每年近视增长75度左右[2]。我国青少年近视率的逐年增加，与家庭教育作业时间过长，参加校外培训的比例较高，学习压力大以及长时间的注视电子屏幕有关，长时间用眼过度导致视力减退。

对于近视的青少年，如果不加以干预，可能会发展成高度近视（600度及以上），高度近视可引起玻璃体、脉络膜及视网膜变性、黄斑变性萎缩及后葡萄肿，还可能因视力低、调节辐辏功能失调导致弱视和斜视等。有数据显示，佩戴框架眼镜的青少年在发育过程中平均每年近视度数增长75-100度，而佩戴角膜塑形镜的青少年在发育过程中平均每年近视增长25度左右[3]。本次研究中，对照组平均每年度数增长（80.50±10.50）明显高于观察组（20.0±5.0）差异显著，有统计学意义，P＜0.05。角膜塑形镜采用了一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，其内表面由多个弧段组成。镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜中央弯曲度变平、改变周边离焦性质，从而有效地阻止了近视的发展[4]。

角膜塑形镜可以从根本上缓解和阻止患者近视状况进一步加重，其相关机制与角膜塑形镜可提供较为清晰的视网膜像质，有效遏制远视性离焦的发生有关。

角膜塑型镜是一种特殊设计的硬性高透氧性角膜接触镜，通过夜晚佩戴角膜塑型镜可实现对角膜形态的可逆性重塑，实现青少年在第二天达到理想的脱镜度数。有研究显示，采用角膜塑型镜不仅可提高青少年白天的裸眼视力，还可以延缓眼轴增长的速度[5]。本次研究结果显示，对照组眼轴平均延长（0.68±0.19）mm明显高于观察组眼轴平均延长（0.35±0.21）mm，差异显著，P＜0.05。关于角膜塑型镜对控制近视的机制，可能与控制视网膜周边近视性离焦有关。既往采用的双焦镜片、渐进性多焦镜片虽然能够造成周边警示性离焦，但是其范围比较小也无法保持稳定，因此其疗效有一定局限性。而通过利用角膜塑型镜通过制造周边近视性离焦发挥出控制近视进展的作用[6]。研究显示，角膜塑型镜在促使中心屈光度发生远视性漂移的同时能够让周边屈光度发生近视性漂移，从而制造出相对周边近视性离焦，这种治疗方式大大缓解了青少年近视的发展进程[7]。特别是塑形后的光学平面在角膜表面，并不会受到眼球运动的影响，因此展现出良好的治疗效果。角膜塑形镜作为一种非手术治疗近视的治疗方式，虽然不能够实现近视的彻底治愈，也可能因为患者停戴之后出现视力反弹的现象，但是角膜塑型镜不会导致患者的角膜结构出现改变，从而为青少年近视治疗提供更大的空间。

青少年佩戴角膜塑形镜治疗近视显效快，一般在配戴一周后其视力会出现显著的上升同时还能够控制近视现象不会加重。通过在夜间佩戴角膜塑型镜的方式并不会影响到青少年白天的学习与生活，对青少年的影响较小[8]。角膜塑型镜的试戴成功率相对较高，角膜塑形镜使用标准镜片能够达到范围较广的调整要求，镜片定制使用角膜地形图+标准片观察法实现个性化定制，展现出良好的应用优势。角膜塑形镜目前在欧美等发达国家使用普遍，是眼科临床上公认的健康的视力矫正选择，是目前有效的近视控制手段。青少年只需要在晚上睡觉时戴6-8小时，白天无需再戴任何眼镜，便可达到很好的裸眼视力，在青少年生长发育阶段是一种十分有效的近视防控方式。

但是，值得注意的是角膜塑形镜的验配属于医学行为，家长需要带孩子到正规的眼科医院进行检查验配，并定期复查。

综上所述，针对近视的青少年采用佩戴角膜塑形镜可有效控制近视度数的增长以及眼轴延长，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]罗超，叶星，陆强，蔡丽逢.不同年龄阶段近视儿童配戴角膜塑型镜治疗的效果分析[J].临床医学工程，2018（11）：1471-1472.

[2]谭伟华.佩戴角膜塑型镜治疗青少年近视72例临床观察[J].当代医学，2011，17（08）：88.

[3]陈思萍，陈茹茹，陈岩.过夜配戴角膜塑型镜对睑板腺与泪膜脂质层厚度的影响[J].浙江医学，2017，39（17）：1433-1435+1439.

[4]涂素芳，马晓琼，冯玉萍.青少年配戴角膜塑形镜治疗近视疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（69）：81+83.

[5]江霞，张青松，雷晓华.角膜塑型术后眼轴的超声生物测定分析[J].国际眼科杂志，2014，14（04）：768-770.

[6]钟元园，周行涛.角膜塑型镜控制青少年近视效果及机制的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（02）：121-123+126.

[7].儿童及成人眼病诊疗技术新进展高端论坛即将召开[J].中国当代医药，2013，20（31）：73.

[8]杨波，李伟力.近视眼配镜矫治的方法与发展[J].国际眼科杂志，2011，11（11）：1947-1949.