寰枢椎半脱位患者的临床针灸治疗

杨怡然

杨怡然(黑龙江省中医药大学150040)

【摘要】寰枢椎半脱位实际上是指环齿关节半脱位，是临床青少年常见的一种疾病。除可因先天性关节结构异常引起之外，头颈部外伤及软组织劳损等均可引起本病。目的讨论寰枢椎半脱位针灸治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论取穴分为两组，第一组取头后部的穴位，如强间、络却、玉枕、风池等；第二组取列缺、后溪等。两组穴位可交替使用。

【关键词】寰枢椎半脱位针灸治疗

寰枢椎半脱位实际上是指环齿关节半脱位，是临床青少年常见的一种疾病。除可因先天性关节结构异常引起之外，头颈部外伤及软组织劳损等均可引起本病。

诠断要点

一、临床表现

1.颈项部疼痛强硬，头部功能活动受限，头向一侧倾斜，动则疼痛加剧，患者多呈强迫体位。

2.自发性半脱位者有局部炎症及全身症状，此型多见于儿童。

3.压痛点多在枕骨粗隆下1～2cm处，即项韧带和环枢关节处压痛明显，并有棘突偏歪。

二、实验室检查

X线检查：侧位片显示寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离增大(正常成人为2.5mm，儿童为4.5mm)。开口正位片显示两侧块与齿状突距离不相等。

治疗

一、复位治疗

1.卧位复位法：患者仰卧位于床上，两肩与床边边缘平齐，一助手用两手按压在两肩部位以固定之，医者坐于低凳上一手托住患者后枕部，另一手护在患者下颌部作对抗牵引3分钟后，将患者头左右旋转约45°，一般在复位时可听到“咯噔”声响后，将头放回到中立位。

2.坐位复位法：患者端坐靠背椅上(以C2棘突向右偏为例)。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者下颌部，另一手掌心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位(约成20°角)，然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的C2棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向右上旋转(约30°左右，具体情况酌定)，已觉左手拇指下有力即可向左外侧顶推C2棘突，此时多觉指下棘突轻向左移，伴随一声响，术后检查C2棘突已不偏歪，说明已复位。

3.纸板城围外固定：纸板颈围制作方法：取一厚均0.1cm的纸(较大点的药盒可作为材料)，用剪刀根据患者颈部的个体情况剪一略呈弧形的纸板，在患者两眼平视时，前侧的纸板正好顶在下颌部，后高至枕骨粗隆偏下(约寰枢椎所在位置略偏上)，以防止头部旋转，颈围剪好后用棉花垫其内面，然后用纱布或绷带缠绕同定牢，颈围即制作完成。

底板固定方法与时间：在寰枢椎半脱位行手法整复后用纸板颈围及胶布外固定。固定时间2～3周。

二、体针疗法

1.处方：取穴分为两组，第一组取头后部的穴位，如强间、络却、玉枕、风池等；第二组取列缺、后溪等。两组穴位可交替使用。

2.操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针，平刺强间、络却、玉枕0.8±0.2寸。向鼻尖方向斜刺风池1.0±0.2寸。平刺列缺1.2±0.2寸，直刺后溪0.8±0.2寸。

每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，用强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针5～10秒。待症状明显减轻后，改用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。

3.按语：第一组穴位位于上颈部脊髓节段支配区内。取用的列缺、后溪虽不在上颈部的脊髓节段支配区内，但根据全息生物医学理论，这两个穴位均是头颈部的对应区，对头颈部的疼痛有缓解作用。

三、电针体穴疗法

1.处方：取穴分为两组，第一组取头后部的穴位，如强间、络却、玉枕、风池等；第二组取列缺、后溪等。两组穴位同时使用。

2.操作方法：分为两步，第一步，进针操作与体针疗法一样；第二步为电针疗法。第一步操作完毕后，在第一组穴位与第二组穴位之间连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每天治疗1～2次。每次电针治疗20分钟，每次电针4个穴位即可。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。

四、耳针疗法

1.处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴：取一侧的颈区。

(2)配穴：取另一侧脑干、神门。

2.操作方法：常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴内的敏感点。每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，用较强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针5～10秒。待疼痛明显减轻后，改用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。

3.按语：因为病变局限于颈部，所以应取用耳郭的颈区为主穴。均用强刺激手法针刺,是为了有效地控制寰枢椎半脱位引起的疼痛。

五、电针耳穴疗法

1.处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴：取一侧的颈区。

(2)配穴：取另一侧脑干、神门。

在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴列缺、颈部阿是穴(双侧交替使用)。

2.操作方法：常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。用28～30号毫针，平刺列缺1.2±0.2寸，直刺颈部阿是穴0.8～0.2寸。然后在耳穴与列缺、颈部阿是穴之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针4～6个穴位(交替使用耳穴)，每次电针20分钟。每天治疗1～2次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。

六、耳穴贴压疗法

耳穴贴压疗法多与其他疗法配合使用。

1.处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴：取一侧的颈区。

(2)配穴：取另一侧脑干、神门。

2.操作方法：用王不留行子进行贴压。常规消毒后，用5mm×5mm的医用胶布将王不留行子固定于选用的耳穴敏感点处，每穴固定一粒。让患者每天自行按压3～5次。每个穴位每次按压2～3分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔2～3天更换一次，双侧耳穴交替使用。

古代成方举例

1.项强急痛不可以顾：少泽、前谷、后溪、阳谷、完骨、昆仑、小海、攒竹。

(《千金方》)

2.颈项强，不得顾：颊车、大椎、气舍、脑空。(《针灸资生经》)

3.项强：天井及天柱。(《玉龙经》)

4.颈项强痛，不能回顾：承浆、风池、风府。(《针灸大全》)

5.项强：风门、肩井、风池、昆仑、天柱、风府、绝骨。(《针灸集成》)

6.头项强痛：大椎、肺俞、肝俞。(《证治准绳》)

按语

1.寰枢椎半脱位用旋转复位手法时，左右旋转的角度不得超过45°并且动作要轻，否则会出现新的创伤。

2.纸板颈围的大小松紧要适中，过紧会影响颈动脉窦、呼吸及饮食，过松则达不到固定目的。

3.手法治疗与针灸治疗配合使用疗效更好。

参考文献

[1]丁继华.伤科集成.北京：人民卫生出版社，1999，148.

[2]石学敏.针灸治疗学.上海:上海科学技术出版社,1998年.