吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗混合痔的临床分析

高标房守军李毅飞

徐州市铜山区人民医院普通外科221000

摘要：目的探究吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH手术）治疗混合痔的临床效果。方法选取我院2011年1月~2015年11月收治的88例混合痔患者，将其随机分成观察组和对照组，各44例。观察组通过痔上黏膜环形切除钉合术治疗，对照组采取传统的痔核切除术治疗，对比两组患者的治疗效果、不良反应情况、手术中、手术后2h、手术后1d患者的出血量。结果观察组的治愈率为95.45%，对照组的治愈率为77.27%，观察组的治愈率明显优于对照组，差异有统计学的意义，P<0.05。两组患者手术中、手术后2h、手术后1d出血量进行比较，差异均有统计学的意义，P<0.05。但两组患者均没有产生严重的不良反应情况。结论混合痔通过吻合器痔上黏膜环形切除钉合术进行治疗，治疗效果较佳，值得临床方面应用和推广。

关键词：痔上黏膜环形切除钉合术（PPH手术）；混合痔；临床效果

痔疮是肛肠疾病中较为常见的病症，其分为内痔、外痔与混合痔。混合痔是兼具内痔与外痔特征的混合型痔疮，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔互相融合为混合痔。混合痔脱出肛门外，且呈现梅花形状，则称作环形痔。如果被括约肌嵌顿，将发展成为嵌顿性痔。研究发现，痔上黏膜环形切除钉合术（PPH手术）在治疗痔疮中应用广泛，对于对内痔、环状痔、脱垂性痔疮、混合痔等具有较为理想的治疗效果。本次研究PPH在我院收治的混合痔患者中的应用效果，具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月~2015年11月收治的88例混合痔患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各44例。观察组包括男性29例，女性15例；年龄为20~72岁，平均年龄为（46.7±5.4）岁；病程为1-13个月，平均（9.2±3.6）个月。其中已婚患者为23例，未婚患者为21例。对照组包括男性26例，女性18例；年龄为22~74岁，平均年龄为（48.5±5.6）岁；病程为1-12个月，平均（8.9±3.2）个月。其中已婚患者为24例，未婚患者为20例。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。

1.2手术方法

观察组给予吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗，手术的方法为：手术前实行麻醉，适当的扩肛后放入扩张器，在齿状线2cm以上的直肠黏膜下，缝一荷包后放置吻合器的钉头部。然后，将荷包线收紧，旋紧吻合器击发后环形切除痔上的直肠黏膜2~4cm，使下移的肛垫上移固定。

对照组通过单纯痔核切除术进行治疗，患者截石位，常规消毒，扩肛后将患者的痔块在括约肌的表面进行分离至齿状线，用血管钳于底部钳夹，贯穿缝扎，切除痔核，齿状线以上的黏膜可用可吸收线缝合，齿状线以下的皮肤切口不予缝合。创面用凡士林纱布填塞。

1.3观察指标

观察并对比两组患者手术中、手术后2h、手术后1d患者的出血量、治疗效果、不良反应情况。

1.4治疗效果的评判

治愈：手术后，患者混合痔得以完全、彻底切除，无复发情况出现。

好转：手术后，患者的混合痔得以彻底的切除，然后存在复发的状况。

无效：手术后，患者混合痔没有切除，或是没有彻底的切除。

1.5统计学的处理

通过SPSS18.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用（+s）代表，P<0.05即为差异有统计学的意义。

2结果

2.1两组患者疗效的对比

观察组的治愈率为95.45%，对照组的治愈率为77.27%，差异有统计学的意义，P<0.05。

2.3两组患者不良反应情况的对比

两组患者在治疗的阶段，均没有产生大出血，术后感染，肛门狭窄排便困难等严重的不良反应情况。

3讨论

痔，属于临床方面比较多发的病症，为肛门位置常出现的疾病。这类病症的发病人群比较广泛，可能出现于任何年龄。然而这类病症会随着患者年龄的增长，使得发病率也升高[2]。国内，痔属于临床方面肛肠类病症，美国痔的发病率大概占据6%左右[3]。相关临床研究结果显示，混合痔仅有局部的体征，不需在第一时间进行治疗。然而，混合痔产生临床症状的时候，还应该及早进行治疗。若混合痔患者存在反复出血的症状，长时间会诱发恶性贫血，这对于患者的身心均会产生严重的损害。混合痔痔核脱出如果不及时进行治疗，会使得痔核脱出嵌顿进而导致坏死情况，这不但会使得患者的疼痛加剧，还容易诱发大出血情况，手术后存留后遗症的风险。手术，属于当前治疗混合痔最为关键的治疗方式，基本的原理为采取痔核切除或结扎的方式，将混合痔彻底去除。这种治疗方式的优势为精确性和彻底性。然而，实际的手术方式、手术医护人员的临床经验、熟练的程度，均会对治疗的效果产生直接的影响。吻合器痔上黏膜环形切除钉合术，也称吻合器痔上黏膜环切术，主要适应于Ⅲ.IV度混合痔非手术疗法治疗失败的Ⅱ度混合痔和环状痔，直肠黏膜脱垂也可使用，主要在传统痔的治疗方式上，加以改善和优化，主要方法是通过专门设计的管状吻合器环形切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2~4cm使下移的肛垫上移固定。该术式在临床上通用名称为PPH手术。当前被临床方面广泛应用。这种手术方式具有疗效切确、疼痛轻微治愈率高的特点，能够在最短的时间内促使患者获得康复[4]。

综上所述，混合痔通过吻合器痔上黏膜环形切除钉合术进行治疗，治疗效果较好，值得临床方面应用和推广。

参考文献：

[1]于常虎.痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮的疗效观察[J].慢性病学杂志，2015（1）：87—88.

[2]周春华，任华，蔡维等.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度混合痔的并发症分析[J].中华消化外科杂志，2014，13（12）：964—966.

[3]王小牛.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗混合痔的临床应用[J].安徽医学，2013，34（09）：1317—1318.

[4]刘林.痔上黏膜环形切除钉合术21例临床体会[J].湖北科技学院学报：医学版，2014，04（04）：317—318.