左西孟旦和尼可地尔治疗心力衰竭的疗效及其作用机制评价

蒋少辉

湖南省宜章县人民医院湖南宜章424200

【摘要】目的：主要探讨左西孟旦和尼可地尔治疗心力衰竭的临床应用价值。方法：我院在2017年4月至2018年4月期间共收治了119例心力衰竭患者，从中选取40例作为此次研究对象，将40例心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，各组20例，观察组患者给予左西孟旦进行治疗，对照组患者给予尼可地乐进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗前，两组患者的血浆BNP水平没有明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。经过系统的治疗后，观察组患者的血浆BNP水平明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗半年之后，观察组患者的左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁、左心室射血分数等心脏超声指标均明显降低，和对照组相比具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究结果表明，尼可地尔和左西孟旦治疗心力衰竭都具有较好的治疗效果，但是相对而言，左西孟旦治疗效果更加，有助于改善心力衰竭的临床症状发及患者心功能，促进患者早日康复，值得大力推广应用。

【关键词】心力衰竭；左西孟旦；尼可地尔；治疗效果

本次研究主要选取40例心力衰竭患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的药物进行治疗，探讨左西孟旦和尼可地尔治疗心力衰竭的临床应用价值，结果较为满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2017年4月至2018年4月期间共收治了119例心力衰竭患者，从中选取40例作为此次研究对象，经过心电图、心脏彩超等检查均符合心力衰竭临床诊断标准[1]，将40例心力衰竭患者随机分为观察组和对照组。观察组20例患者给予左西孟旦进行治疗，其中，男性患者11例，女性患者9例，年龄50-80岁，平均年龄（66.19±6.19）岁；对照组20例患者给予尼可地尔进行治疗，其中，男性患者10例，女性患者10例，年龄50-80岁，平均年龄（65.17±6.29）岁。两组患者的一般情况比较没有明显的差异，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者都要进行常规抗心衰治疗，根据患者的实际情况给予血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、他汀类药物、阿司匹林、醛固酮受体拮抗剂。在此基础上，对照组20例患者给予尼可地尔进行治疗，每次口服5毫克，每天3次，治疗30天为一疗程。观察组20例患者给予左西孟旦进行治疗，初始负荷量为12微克，泵注时间低于10分钟，如果患者耐受性较好且没有发现不良反应，以每分钟1微克的速度进行24小时的持续静脉泵注。

1.3观察指标[2]

观察比较两组患者治疗前后的血浆BNP变化以及左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数等心脏超声指标。

1.4统计学方法

本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS21.0统计学软件进行分析，计量数据用（x±s）表示，经过T检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后血浆BNP水平变化比较

治疗前，两组患者的血浆BNP没有明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）；经过系统的治疗后，两组患者的血浆BNP明显低于治疗前，观察组患者的血浆BNP明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3.讨论

心力衰竭是老年人的常见疾病，是因为心脏功能、结构病变，而导致心脏射血能力受损、心室充盈而引发的疾病[3]。患有心力衰竭的患者，心肌比较肥厚，室间隔增厚，BNP由心室肌分泌，所以BNP的分泌受到心室压力负荷和容量负荷较大的影响。容量负荷越大，分泌的就越多[4]。后负荷过重、心力衰竭等都会导致BNP分泌增多，由于心脏具有代偿保护机制，所以在代偿过程中，心脏的前后负荷都有一定程度的增加，直接导致BNP分泌也相应的增加。根据BNP分泌的这一特点，本文将BNP作为左西孟旦和尼可地尔治疗心力衰竭效果的评价标准。心力衰竭患者如果不能得到及时有效的治疗，其身心健康都会受到一定的影响。一般情况下，心力衰竭患者都需要给予洋地黄类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等药物辅助治疗。本文在这些药物的基础上，分别给予两组患者左西孟旦和尼可地尔进行治疗，观察比较两组患者的治疗效果[5]。

尼可地尔是具有硝酸基，并以烟酰胺作为基本结构骨架的化合物，这种独特的结构决定了其具有的独特作用[6]。心力衰竭患者使用尼可地尔进行治疗，可以促进以来ATPK+通道的开放，对冠状动脉产生作用，扩张冠状动脉，舒张血管平滑肌，同时改善心肌的供血。左西孟旦具有较好的抗心肌细胞凋亡、抗氧化、抗炎作用，在心肌重塑过程中起着非常重要的作用。并且左西孟旦不具备传统强心剂的缺陷，可以在心肌顿抑、酸中毒等疾病的状况下，有效逆转心肌收缩功能紊乱，在不增加心肌耗氧量的前提下，增加人体的心肌收缩力。和肌细胞肌丝上心肌肌钙蛋白C结合，可以在不增加钙浓度的前提下，增加肌钙蛋白对钙离子的敏感度。左西孟旦还可以开放血管平滑肌细胞膜和线粒体膜上三磷腺苷敏感型K通道，充分扩张血管，降低总外周血管阻力、肺毛细血管楔嵌压以及肺动脉压。此外，左西孟旦消除t1/2约为1小时，而活性代谢产物的t1/2约为80小时，所以停止左西孟旦给药若干天后，血流动力学效应仍然可以保持。

综上所述，临床在治疗心力衰竭患者时，应将左西孟旦作为治疗的首选药物，有助于改善患者的心功能，安全性较高，值得大力推广应用。

参考文献：

[1]杨向阳.李若冰.万华印.新型钙增敏剂左西孟旦和盐酸椒苯酮胺研究进展[J].国际药学研究杂志，2014，01：32-35．

[2]阚洪源.邢艳秋，肖宇，刘聪聪．血CTnT和NT—proBNP评价心功能的准确性对比研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，07：3-6+13．

[3]江明芳，尚亚东，乔亮，俞瑞群，张家美．左西孟旦治疗心力衰竭效果的Meta分析[J].上海医学，2015，01：862-867．

[4]边长勇，李涛，尹宗宪，胡燕华，何丽红，刘新，商丽丽．左西孟旦治疗射血分数降低充血性心力衰竭急性加重期的临床研究[J].中南药学，2015，06：654-656

[5]刘聪聪，邢艳秋，张会珍，章萌，张琼．应用血CTnT、IGF-1、NT-proBNP水平综合评价左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，06：。1051-1055．

[6]崔婷，孙万峰，王峰，王大杰，夏玉东，顾行军，朱明星．左西孟旦治疗60例重度心力衰竭患者疗效观察[J].江苏实用心电学杂志，2014，05：334-337．