老年慢性心力衰竭患者的中医护理体会

陈丽芸

陈丽芸

（楚雄州禄丰县中医院；云南禄丰651200）

摘要目的：探讨分析老年慢性心力衰揭患者的中医护理措施及效果。方法：随机选取2013年3月-2015年3月我院收治住院的48例老年慢性心力衰竭患者资料进行回顾性分析，将48例患者分为对照组与观察组，各24例，其中对照组患者采用常规护理，而观察组患者在常规护理基础上应用中医护理干预，对两组患者的采用不同护理方式取得的效果。结果：48例老年慢性心力衰竭患者中，心肾阳虚证5例，气阴两亏证10例，阳虚水泛证14例，气虚血瘀证12例，阴竭阳脱证2例，痰饮阻肺5例，经中医护理干预后，观察组护理总有效率达95.8%（23/24）显著高于对照组的79.2%（19/24）。结论：在常规护理基础上实行中医护理干预，可有效改善患者的预后，提高老年慢性心力衰竭患者的生活质量，值得进一步推广应用。

关键词老年；慢性心力衰竭；中医护理

慢性心力衰竭是老年人最为常见的临床疾病之一，发病率高，且随年龄增加而呈上升趋势，对老年患者身体健康造成严重影响[1]。所以，对老年慢性心力衰竭患者应用良好的护理方法，可有效降低患者死亡率，改善患者生活质量。现将我院48例老年慢性心力衰竭患者的护理取得的效果做以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年3月-2015年3月我院收治住院的48例老年慢性心力衰竭患者资料进行回顾性分析，将48例患者分为对照组与观察组，各24例。48例患者中男性31例，女性17例，年龄介于61-85岁，平均年龄为73岁。48例患者经细致、及时医护，患者病情好转出院。随访46例未急性复发，2例患者二次住院。

1.2中医辨证施护

参照2002年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》对心力衰竭进行中医辨证施护[2]，并根据我院住院患者资料，主要有：心肾阳虚证，气阴两亏证，阳虚水泛证，气虚血瘀证，阴竭阳脱证，痰饮阻肺6种常见中医证型。

1.3护理方法

1.3.1常规护理

对对照组24例患者行常规护理。若患者出现明显的呼吸困难时，需要及时进行卧床休息，选取端坐位或半卧位，从而减轻心脏负荷量，以有利于患者呼吸。若患者取端坐位，呼吸时需注意口腔清洁，因老年患者正气缺失，易受外邪侵袭，因此需避免对流风加重病情。常规护理期间，需及时监测患者生命体征及神志变化，仔细观察患者水肿程度、舌脉以及汗出的变化，及时进行用药调整。具体有：（1）老年人往往因外感而引发心力衰竭，外感发热而加重老年患者心脏负荷，因此，对于伴有发热的患者应及时、准确记录患者体温的变化情况，若患者病情危重，体温不升时应认真观察其精神反应情况。（2）心力衰竭患者常会出现脉律不规则，脉率快等特点。在行心电监护时，需注意观察心电图波形改变情况，是否有心律异常，病床旁备齐抢救药品，时刻做好应对抢救。（3）患者呼吸观察:呼吸道保持通畅，认真观察、记录患者呼吸频率节律、深浅及血氧饱和度的变化。咳喘严重者可贴压耳穴神门、平喘穴、交感，实证者采用强刺激法，虚证者采用轻刺激法，自行按压3-5次/d，1-2min/次，以局部出现热、麻、痛、胀为宜，对痰粘难咯患者需协助拍背，给予中药雾化吸入稀释痰液，或予109川贝粉冲服，缓解老年患者呼吸困难。若患者血氧饱和度≦94%时，需马上报告主治医师。（4）密切观察患者排尿量，对患者进行每天出入量监测以及记录。若患者存在腹水，每天应密切观察患者水、电解质的平衡状况。（5）患者服药护理:患者进行中药汤剂服用时，一般宜浓煎温服（除阳虚患者宜热服外），服药护理后观察患者呼吸、汗出、脉搏等情况，及时做好相关记录。（6）患者氧疗护理:对于肺心病患者，宜1-2L/min吸氧；对于呼吸困难以及紫绪患者，需给予以吸氧6-8L/min；患者病情严重的可采用面罩给氧，将血氧饱和度维持在95%-98%。（7）患者输液护理:输液速度控制在20-30滴/分钟为宜，根据患者病情控制24h的静脉入量，避免因补液量过快过多加重心衰或重新诱发。

1.3.2中医护理

对观察组24例患者在常规护理基础上实行中医护理干预，获得良好效果，具体有：（1）患者心理护理。患者情志异常会致使心脏受到损伤，老年心衰患者有很多负面情绪，如对疾病的恐惧、忧虑等，心理负担较重，反而对疾病恢复不利。因此，护理人员需耐心、细致的对患者进行开导，积极调动患者心理。与此同时，需取得家属积极配合，避免对患者形成不良心理刺激，使患者保持稳定情绪。肝气调达，心脉、气血运行通畅，才能促进患者康复。（2）患者饮食护理[3]。老年心衰患者多数正气虚衰，脾胃功能失常，以致食欲不振。护理人员需据医嘱、患者病情等，指导患者进行中医辨证配膳。痰饮阻肺者，可用粳米20-50g，陈皮5-10g，煮粥，亦可食糖橘饼等以健脾化痰，忌食肥甘厚味生痰助湿食物；气虚血瘀证患者，日常饮食少量、多餐，但忌过饱，宜食用少油食品，如瘦肉、鱼类。若患者下肢浮肿严重，则宜食低钠饮食，需限制在6g/d，病情严重的患者每天≦lg；气阴两虚证患者，宜食益气、养阴、健脾的食品；心阳虚脱证和阳虚水泛证患者，以静脉营养为主；心肾阳虚者可食用羊肉、胡桃仁等以补助阳气。（3）预防患者便秘等并发症。多数患者因年老体弱，脾胃功能低下，大肠传输导流功能失调，易发生便秘。此时，应积极鼓励患者多吃新鲜果蔬，定时排便。可以采用耳穴压籽进行治疗，也可以用番泻叶5-10g泡茶饮用，通便顺畅。(4)活动与休息[4]。护理人员帮助患者制定康复训练，日常常用方法为6min步行法，循序渐进。对于急性发作患者，应给予绝对的卧床休息，进行活动量限制。等病情有所改善后，积极鼓励患者作轻度训练，可进行每次5-10min的步行活动，根据实际情况延长步行的时间。（5）患者出院指导。①指导患者保持良好、乐观的心理状态，切忌急躁、易怒，影响疾病康复。②指导肺心病、冠心病患者按摩足三里促进康复，高心病患者按摩涌泉2次/d。根据患者的心功能状态进行内养功打太极拳、八段锦等体育运动。③养成良好的饮食习惯，饮食有节制，不暴饮暴食，戒烟忌酒以保持大便通畅。④养成良好生活习惯，起居有常，坐卧有方，暖寒适宜，以避免外邪侵袭而患病。

2.讨论

慢性心力衰竭严重危害老年人身体健康与生活质量，其发病率、死亡率较高，临床症状复杂，是危机患者生命安全的严重疾病之一。很多学者研究分析得出，只要密切针对老年患者病情特点，加强救护，认真、细致观察护理，特别是加之一些行之有效的中医护理干预措施，可有效缓解患者疼痛，减少复发，可有效改善患者的预后，提高老年慢性心力衰竭患者的生活质量。

参考文献

[1]付莲.护理干预对老年心力衰竭患者疗效的影响[J].实用心脑肺血管病杂志.2011(06)

[2]慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志.2007(12)

[3]傅咏华,方雪娥,周桂英.慢性心力衰竭患者自我管理现状[J].现代临床护理.2015(11)

[4]左玉兰,贺晓颖.老年心力衰竭病人的预见性护理[J].全科护理.2009(23)