经尿道前列腺电切术的并发症分析

占建文

占建文（湖北省红安县人民医院湖北红安438400）

【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0194-02

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术常见并发症及其发生原因、防治对策。方法对78例行TURP术的前列腺增生症患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后出现经尿道电切综合征2例，暂时性尿失禁2例，排尿困难的有5例，大出血3例。无术中大出血及死亡病例。结论经尿道前列腺切除手术术后并发症的发生率较高，应引起临床医师的高度重视。

【关键词】经尿道前列腺电切术前列腺增生症并发症

前列腺增生症是泌尿外科临床上常见病，典型症状为尿频、尿急、排尿费力不畅及尿潴留、夜尿增多等，非手术治疗效果不佳。随着我国逐步老龄化，前列腺增生症也逐年增加。经尿道前列腺电切和开放手术是治疗该病的主要方法。而经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症的“金标准”[1]。随着TURP的普及，其并发症及其防治越来越受到临床的重视。近年来，我院开展TURP治疗良性前列腺增生症，现对其常见并发症及其发生原因、防治对策进行分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2007年5月至2010年4月行TURP术78例，年龄54～83岁，平均69.8岁。所有患者均符合手术适应症。术前常规检查血清总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）以筛查排除前列腺癌。

1.2手术方法患者常规采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位，置入电切镜检查膀胱和前列腺，明确各解剖标志。采用5%GS以间断方式灌洗膀胱，电切功率为100～140W，电凝功率60～80W，术中低压灌注膀胱，一般沿5～7点开始电切，中叶增生明显者从6点位开始切割，然后再分别电切左侧叶及右侧叶前列腺至包膜，最后小心处理膀胱颈部及腺尖部组织，以精阜为界，避免损伤括约肌，创面严格止血，术后采用Foley尿管对膀胱颈进行牵拉压迫并持续冲洗膀胱，观察冲洗液的颜色变化，1周后将尿管拔除。

2结果

术后出现经尿道电切综合征2例，对症治疗后缓解。暂时性尿失禁2例，对症处理后1个月随访时恢复正常，未发现有永久性尿失禁。术后出现排尿困难的有5例，4例经口服抗生素及尿道扩张治疗后均能正常排尿，1例尿动力学检查提示膀胱收缩无力。术后3例出现大出血，再次电切镜止血治愈。无术中大出血及死亡病例。

3讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，多与老年激素平衡失调有关，60岁以上者约70%有不同程度的前列腺增生改变[2]。TURP术避免了开刀，手术方法简便，适应证广，与开放手术相比患者痛苦小，出血少，并发症少，恢复快，住院时间短。

TURP术中冲洗液多采用等渗葡萄糖液或甘露醇，冲洗液被大量吸收，如果前列腺创面大、手术时间过长、灌注压过大等等，可能导致血容量扩张及稀释性低钠血症，即经尿道电切综合征(TURS)，这是TURP最严重的并发症[3]。术中可定期检测血清钠值变化，调整输液种类及速度。

出血也很常见，术中、术后出血与否决定于术者技术的熟练、患者自身血管状况、以及前列腺的大小。因此要严密观察引流液的颜色变化及通畅度，一旦冲洗液转为鲜红色，并发现有血凝块，应及时膀胱颈牵拉，大量出血需要立即电凝止血。另外，尿失禁也是TURP术后的一种并发症，严重影响着患者的生活质量，有永久性和暂时性尿失禁之分，本研究中出现2例暂时性尿失禁，嘱其坚持盆底肌收缩锻炼，术后1月随访时恢复正常。术后排尿困难也非常常见，膀胱逼尿肌收缩无力、电切时残留组织块堵塞尿道等等都会引发。

尿路感染在TURP术后也很常见。术中前列腺组织切除不彻底，术中尿道损伤，抗生素力量不够均可造成术后尿路感染，它是尿道狭窄的主要原因。尿道狭窄是TURP术后的远期并发症之一，多发生在术后1个月左右，所以如果患者此时出现排尿异常一定要及时就诊，予以尿道扩张多数可以治愈，尿扩无效者需行经尿道内切开或电切术。膀胱痉挛也是TURP最常见的远期并发症之一，机制具体尚不清楚，不仅给患者带来强烈的疼痛感受，还可能诱发继发性出血、切口感染等，考虑跟很多因素相关，如患者的不良情绪，术中出血形成的血块堵塞引流管，冲洗液的速度过快或者温度过低等等。本研究中，78例前列腺增生患者中有36例出现膀胱痉挛，其中5例采用持续硬膜外自控镇痛治疗，2例经静脉泵镇痛治疗。另外，有报道，术后还可能出现急性附睾炎、尿道直肠瘘等等，本研究中均未出现。

总之，经尿道前列腺切除手术术后并发症的发生率较高，医生应该引起足够的重视，准确把握手术的熟练程度、切除前列腺的重量，相信随着技术的不断完善，TURP会更加安全可靠，并发症的发生率会逐渐减少。

参考文献

[1]王允武，张书贤，郭松林.良性前列腺增生3种手术方法的比较[J].安徽医学，2011，32（11）:1852-1854.

[2]陈松优，曾青磊.前列腺增生症经尿道电切术的观察及护理[J].现代医院，2004，4(6):81.

[3]刘伟民，邹建纲，周中兴，等.经尿道前列腺电切术的并发症分析[J].江苏医药，2011，37（23）：2773-2774.