剖宫产率与剖宫产指征临床分析

关春华

关春华（鞍山市岫岩县妇幼保健院114300）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0161-02

【摘要】目的分析剖官产率居高不下及指征变化的原因，寻求降低剖宫产率的措施。方法回顾分析2008年－2012年5年间在我院住院分娩的产妇病历资料，分析剖宫产率因何居高不下且升高以及剖宫产指征变化。结果剖宫产率2008年－2011年持续在40%左右，2012年达44.4%。剖宫产指征中，社会因素、瘢痕子宫居第一位和第二位。结论社会因素的增加和剖宫产指征的放宽是导致剖宫产率居高不下且升高的主要原因，因此严格掌握剖宫产指征和严密观察产程，是提高阴道分娩率，降低剖宫产率的有效措施。

【关键词】剖宫产率剖宫产指征社会因素

1资料与方法

1.1一般资料

我院2008年1月-2012年12月5年问共收治分娩产妇8642例，其中剖宫产3548例。

1.2方法

分析本资料中各年度剖宫产率及主要指征的变化。剖宫产指征主要包括：头盆不称、胎儿窘迫、社会因素、妊娠合并症、臀位、瘢痕子宫及其他等。其他包括羊水过少、胎膜早破、过期妊娠、脐带绕颈等。

社会因素是指无医学指征、孕妇及家属要求的剖宫产术。

2结果

5年间我院分娩产妇8642例，剖宫产3548例，平均剖宫产率为41.1%.

2.15年间剖宫产率情况见表1。

各年间剖宫产率情况

年份分娩总数剖宫产数剖宫率（%）

2008149460840.7

2009161564940.2

2010162465240.1

2011181871139.1

2012209192844.4

剖宫率各年居高不下，且2012增高明显

2.25年间剖宫产指征变化情况见表2。

表25年剖宫产指征变化情况（%）

年份社会因素瘢痕子宫头盆不称胎儿因素

200828.014.323.711.8

200935.112.621.19.6

201035.117.815.511.7

201136.720.820.19.6

201229.522.520.511.3

在剖宫产指征中，近5年社会因素永居第一位，2008－2009年头盆不称居第二位，瘢痕子宫居第三位，而2010－2012年瘢痕子宫逐年增加居第二位，头盆不称居第三位，胎儿因素居第四位。

3讨论

随着医务人员技术的提高，手术、麻醉、术后镇痛等技术日益进步，剖宫产已成为解决难产和高危妊娠，抢救危重孕产妇和围产儿生命的有效手段，然而近年来，没有手术指征的社会因素却跃居到前列。从而使得剖宫率居高不下，目前，国内大部分城市的剖宫产率在50%以上，有的甚至高达80%，我国城市的平均剖宫率46.5%,居世界之首，我院虽低于平均数，但也比世界卫生组织要求的剖宫产率15%以下高出近3倍。这与社会因素的增加，手术指征的放宽密切相关。

3.1社会因素

指产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，入院后坚决要求行剖宫产术。

本资料表明，近5年来以社会因素为剖宫产指征的比例约占28%－36.7%，高居第一位.可以说社会因素是近年来剖宫产率居高不下的主要原因。①许多孕妇由于惧怕产程中的疼痛,担心阴道分娩失败后再行剖宫产以及唯恐胎儿在分娩过程中出问题而强烈要求以剖宫产终止妊娠。②有的孕妇认为剖宫产能保持阴道和会阴的完整性，日后不影响性生活质量。③一部分孕妇或家属受封建迷信思想的影响，为求吉利，要求择日择时辰剖宫产分娩。④由于手术技术、麻醉技术、术后镇痛、抗感染水平的进步，使剖宫产的安全性有了很大提高，包括医务人员和孕妇都普遍相信剖宫产是相对安全且痛苦较少的分娩方式，而对其并发症重视甚少。⑤医疗纠纷的困扰：我国目前卫生法制法规尚不健全，产科医师的工作缺乏有力的法律保护，而患者法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足使医疗纠纷日渐增多，加上医闹的出现，使产科医生常常处于被指责地位，被迫答应手术而结束分娩。

3.2医源因素

(1)“社会因素”导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产术成了所有手术中理由最多、受各种社会因素影响最严重的一种手术。

(2)臀位：因其经阴分娩胎儿损伤率及死亡率明显增加，且常发生脐带脱垂及后出头困难。故臀位分娩基本上被剖宫产术所替代。

(3)头盆不称：明显的头盆不称是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，而以相对头盆不称行剖宫产。孕妇不合理的饮食，过度增加营养，使巨大儿比例增加。

(4)胎心监护仪的广泛应用，使假阳性比例增高，存在诊断过度现象。为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，从而增加了以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。

(5)B超诊断为羊水过少、脐带绕颈均成为剖宫产的主要因素。羊水过少、脐带绕颈、并非剖宫产的绝对指征，产妇及产科医生怕阴道分娩可能造成胎儿窘迫、新生儿窒息、产程延长等而放宽了剖宫产指征。

(6)妊娠合并症、并发症放宽：较轻的妊娠合并症和并发症，随意放松剖宫产指征，这一指征的放宽增加了剖宫产率。

(7)高龄产妇者增多，要求剖宫产者也随之增多。又鉴于年轻妇女妇科炎症日益增多而导致不孕症患者也增多，求助于“试管婴儿”，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。

(8)产科医师处理难产经验下降：近几年由于剖宫率的增高，使得年轻一代产科医师处理难产经验不足及阴道助产能力下降，中青年产科医师产程中发现及处理难产的经验越来越少，久之就把剖宫产术当作处理一切困难情况的惟一“法宝”。这样下去，势必造成医师处理难产和阴道助产的能力越来越低。这也是剖宫产率增高的原因。

（9）瘢痕子宫：以上各种原因使前几年剖宫率居高不下，从而很大一部分产妇成为瘢痕子宫，几年以后这些妇女开始生育第二胎，由此形成恶性循环。因为瘢痕子宫再次妊娠、分娩均存在子宫破裂的可能，医患双方均不愿承担风险，医生过分强调子宫破裂的风险，使孕妇失去试产信心，害怕导致不良结局，从而再次剖宫产。

综上,近几年来我院剖宫产指征已从以医学指征为主转变为以社会因素的指征为主(主要是单纯的社会指征),这也是我院剖宫产率居高不下的主要原因。降低剖宫产需要医务工作者及全社会的共同努力。剖宫产是多种因素共同作用的结果，引起高剖宫率社会因素值得重视，严格控制并降低社会因素导致的非医学指征的剖宫产和瘢痕子宫再次剖宫产率，选择最有利于母婴健康的分娩方式。严格掌握剖宫产指征和严密观察产程，是提高阴道分娩率，降低剖宫产率的有效措施。